Стенокардия неотложная помощь алгоритм

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Смешанный (симпатико — вагальный) криз.

Клиника: Симптомы вышеупомянутых типов кризов как бы сочетаются или, что бывает чаще, последовательно сменяют друг друга.

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧД.

3. По назначению врача

седуксен — 2мл 0,5% раствор в/м или в/в.

в-адреноблокаторы или холинолитики с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности.

Внезапно, во время психоэмоциональной нагрузки, у паци­ента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.

Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.

Тактика медицинской сестры

Уменьшить гипоксию сердеч­ной мышцы и мозга

При сверхчастых сокращениях сердца (пульс 150 и более) сделать: имитацию вдоха и вы­доха с замкнутой голосовой щелью; провока­цию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка); обеспечить прием 40—60 кап. корвалола или валокардина

Для снятия приступа сердце­биения (меры физического воз­действия на парасимпатиче­скую иннервацию)

Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно-кислородной анальгезии;

• приготовить и ввести по назначению врача наркотические анальгетики: фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, ди­медрол, реланиум (амп.), 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.), 40 % раствор глюкозы 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин, гепарин, бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты в ампулах. Препараты для тромболизиса.

Острая правожелудочковая недостаточность

чаще всего развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого кру­га кровообращения или правых отделов сердца, а также может развиваться при ин­фаркте миокарда правого желудочка, спонтанном пневмотораксе.

Клиника : у больных внезапно учащается дыхание, появляются циа­ноз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, артериаль­ное давление падает. Развивается выраженный венозный застой в большом круге кровообращения. Набухают шейные вены, увеличива­ется печень, позднее присоединяются отеки.

Острая левожелудочковая недостаточность

возникает при заболеваниях, ведущих к гемодинамической перегрузке левого отдела сердца: пороках сердца, легочной гипертензии, миокардитах, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, гиперто­ническом кризе, перикардиальном выпоте или гемоперикарде (тампонаде сердца), тяжелых расстройствах сердечного ритма: пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков, чрезмерной интенсивной физи­ческой нагрузке с внезапной остановкой мышечной деятельности. Резкое снижение сократительной функции левого желудоч­ка приводит к застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, резко повышается возбудимость дыхательного центра, развивается инспираторная одышка, достигающая степе­ни удушья (сердечная астма ). Дальнейшее ухудшение состояния связано с выходом в просвет альвеол серозной жидкости, что приводит к альвеоляр­ному отеку легких

Клиника Интерстициальный отек легких(сердечная астма) возникает чаще в ночное время. Появляется чувство страха, серд­цебиение, беспокойство, возникает ощущение удушья, появляются кашель со слизистой трудно отделяемой мокротой, рез­кая слабость, холодный пот. Человек принимает вынуж­денное положение, садится с опущенными вниз ногами или встает. Кожные покровы становятся бледными и синюшными. ЧДД 30-40 и более в 1 мин. В легких дыхание ослабленное, рассе­янные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Отмечается тахикардия, пульс частый, малый. Может отмечаться снижение АД. При ухудшении состоя­ния развивается отек легких.

Отек легких (альвеолярный отек легких) характеризуется присоединением к описанным признакам интерстициального отека большого количества влажных хрипов в легких. Дыхание стано­вится клокочущим. С кашлем выделяется пенистая беловато-ро­зовая мокрота. При аускультации сердца — тахикардия, ритм га­лопа. Пульс резко учащен, нитевидный. Отек легких может закон­читься смертью больного.

185.154.22.52 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

Первая помощь при стенокардии

Развитие стенокардии связано с острой ишемией сердечной мышцы. При этом нарушается кровоток по артериям, а клетки миокарда начинают постепенно разрушаться. В связи с этим возникает электрическая нестабильность, что может привести к развитию аритмии. Необратимые изменения на клеточном уровне начинают происходить спустя 15-20 минут. За это время не всегда удается доставить пациента в больницу. Именно поэтому так важна бывает правильно оказанная первая помощь при стенокардии.

Основные симптомы

Чтобы понять, по какому алгоритму следует действовать в неотложной ситуации, нужно четко знать все симптомы и возможные проявления стенокардии.

Наиболее типичным симптомом является боль. Она имеет ряд отличительных характеристик:

• возникает после физической нагрузки или на фоне эмоционального переживания, однако иногда может появиться и в покое;
• располагается чаще за грудиной, в межлопаточном пространстве, иногда в эпигастральной области или левой половине грудной клетки;
• может распространяться в руки, плечи, лопатку (чаще слева), а также в область шеи и нижней челюсти;
• характер болевого синдрома сдавливающий, сжимающий или жгучий, гораздо реже встречается тупая или ноющая боль, а также прокалывания.

Помимо боли симптомами приступа стенокардии являются:

• учащенное седцебиение;
• повышение артериального давления;
• появление пота;
• бледность кожи;
• головокружение или обморок;
• тошнота.

Кроме того, стенокардия может сопровождаться и атипичными симптомами (боль в желудке, аритмия, неврологические нарушения). Тогда меняется и алгоритм оказания первой помощи. В этом случае помочь разобраться сможет ишемический анамнез. То есть, если пациент в прошлом страдал от стенокардии или переносил инфаркт, то вполне вероятно повторение приступа. Если же у пациента здоровое сердце, то необходимо искать другие причины плохого самочувствия (инсульт, язва желудка и т.д.).

Экстренные медикаменты

Доврачебная помощь при стенокардии может быть оказана с использованием различных медикаментов, которые наверняка имеются в аптечке пациента с ишемической болезнью сердца.

Нитроглицерин является препаратом выбора и стоит на первом месте в алгоритме неотложных действий. Для экстренной ситуации подойдут таблетки, капсулы или спрей. Чтобы препарат начал действовать максимально быстро, для оказания помощи пациенту его помещают в подъязычную область. Благодаря высокой проницаемости стенки вен, лекарство практически мгновенно попадает в системный кровоток и начинает действовать.

Это лекарство приводит к расширению коронарных артерий, а также влияет на другие сосуды организма. В результате улучшается доставка кислорода к клеткам миокарда и состояние пациента значительно улучшается. Кроме того, этот препарат помогает купировать гипертонический криз, который нередко является провоцирующим фактором стенокардии.
При оказании неотложной помощи пациентам с использованием нитроглицерина следует особое внимание обратить на уровень артериального давления. В том случае, если давление у пациента с приступом стенокардии менее 90/60 мм рт.ст. использовать нитроглицерин не стоит. Связано это с тем, что расширяя сосуды, он приводит к еще более выраженной гипотензии. В результате кровоток по коронарным артериям становится еще хуже и значительно возрастает риск развития инфаркта миокарда.

Другими препаратами, которые входят в алгоритм экстренной помощи пациентам со стенокардией, являются:

• Бета-блокаторы помогают устранить приступ стенокардии, вызванный тахикардией. Кроме того, снижается общая нагрузка на сердце, и повышается устойчивость клеток к гипоксии.
• Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление и применяются в том случае, если причиной стенокардии стала гипертензия.
• Если у пациента имеется вазоспастическая стенокардия. то в алгоритме первой помощи вслед за нитроглицерином следуют блокаторы кальция. Именно эти препараты, введенные во время приступа, помогут устранить спазм стенки коронарных артерий.
• Для оказания неотложной помощи в состоянии возбуждения можно использовать легкие успокоительные средства (корвалол, валокордин). Однако не стоит усердствовать, так как большие количества успокоительных могут исказить клиническую картину заболевания и затруднить работу врача.
• Аспирин является препаратом, который улучшает отдаленные результаты у пациентов с приступом стенокардии. Полтаблетки его следует разжевать и проглотить.

Общим принципом оказания неотложной помощи является применение только лекарств, обладающих коротким интервалом действия. Связано это с тем, что при болезнях сердца ситуация меняется очень быстро и бывает так, что на смену гипертензии и тахикардии приходит снижение давления и пульса.

Другие методики

Первая помощь при стенокардии включает и другие методики. При этом алгоритм действий примерно следующий:

• вызвать врачей;
• обеспечить покой, лучше разместить в горизонтальном положении с немного приподнятой головой;
• увеличить доступ кислорода, расстегнуть тесную одежду, открыть окно, попросить расступиться окружающих;
• постараться успокоить пациента, так как на фоне нервного напряжения приступ может усилиться;
• попросить человека дышать ровно и глубоко, чтобы повысить концентрацию кислорода в крови;
• измерить артериальное давление.

Параллельно необходимо использовать различные медикаменты, которые имеются под рукой.

Правильно выполненная неотложная доврачебная помощь при приступе стенокардии нередко спасает жизнь пациенту и предотвращает развитие инфаркта.

Действия врачей

Неотложная помощь при стенокардии должна быть продолжена и в машине скорой. Алгоритм и последовательность действий при этом таковы:

• Оказание непрерывного мониторного наблюдения, чтобы в случае развития аритмии можно было произвести электроимпульсную терапию.

• Обеспечение ингаляции кислородной смесью через маску или носовые канюли.
• Проведение внутривенной инфузии растворов нитроглицерина, гепарина и других необходимых лекарственных препаратов.
• Контроль давления и частоты пульса.

Если пациента с приступом стенокардии вовремя доставили в стационар, то прогноз значительно улучшается и риск развития инфаркта миокарда, а также смерти становится минимальным.

Возможно вас заинтересует:

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия (синонимы: сжатие сердца,anginapectoris. боль в груди) — острая гипоксия миокарда, переходящая в ишемию, протекающая с типичным болевым синдромом. Она развивается тогда, когда атеросклеротическая бляшка перекрывает 70% просвета сосуда. Выше бляшки развивается спазм сосуда, что приводит к гипоксии миокарда и возникновению боли.

1) впервые возникшую,

2) стабильную стенокардию напряжения,

3) прогрессирующую (нестабильную) стенокардию — учащение, утяжеление и удлинение приступов.

Ангинозный (болевой) приступ провоцируют физическая нагрузка, психо-эмоциональное перенапряжение, пребывание на холоде, приём спиртного, переедание. Боль давящая, сжимающая, локализуется за грудиной, отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Длится приступ от 1 до 30 минут. Нитраты купируют боль в течение 10 минут.

На ЭКГ высокий (коронарный) зубец Т – гипоксия миокарда (не всегда).

Эквиваленты приступа стенокардии — отсутствие болевого синдрома при наличии признаков ишемии на ЭКГ:

1. острая левожелудочковая недостаточность,

2. нарушение ритма сердца — экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий,

1. нарушения ритма и проводимости,

2. застойная недостаточность кровообращения,

3. инфаркт миокарда.

Стабильную стенокардию напряжения лечат амбулаторно. Неотложных мероприятий и госпитализации требует стенокардия впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная.

Дифференциальная диагностика производится с инфарктом миокарда, ГЭРБ, расслоением стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Источники: http://studopedia.ru/3_209308_dovrachebnaya-pomoshch-pri-pristupe-stenokardii.html, http://iserdce.ru/stenokardiya/pervaya-pomoshh.html, http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_stenokardija/1-1-0-64