Что такое стенокардия напряжения 2 – 3 функционального класса?
Стенокардия напряжения – это внешнее проявление ишемической болезни. Основные симптомы стенокардии напряжения – боль за грудиной и изменение сердечного ритма. Непосредственная причина проявления таких симптомов – кислородное голодание сердечной мышцы, которая не получает достаточного объема кислорода при увеличении физической нагрузки. Именно поэтому и возник вопрос о выделении так называемой «стенокардии напряжения» – ненормальном сердечном ритме на фоне увеличивающейся физической нагрузки.
Чтобы охарактеризовать стенокардию, в медицине разработана специальная классификация. Впервые ее предложили канадские кардиологи и выделили в своей классификации четыре категории (функциональные классы). Это позволяет соотносить пациентов к той или иной категории и назначать адекватное лечение стенокардии напряжения.
За основу для классификации взят уровень нагрузки, которую может выдержать пациент. Первый функциональный класс – это стабильная нагрузка, при которой у человека не возникают сбои в работе сердца, а вот при четвертом функциональном классе пациенты наоборот не могут перенести ни одну нагрузку без специфического ответа со стороны сердца. Наиболее часто встречаются функциональные классы 2 и 3.
Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.
Пациенты, у которых диагностируют 2 ФК, ощущают внезапные акты неравномерного сердцебиения во время ходьбы на пятьсот метров и более. Также спровоцировать стенокардию может и подъем вверх по лестнице на первый этаж и выше. В большинстве случаев дискомфорт ощущается во время преодоления высоты, при сильном перепаде температуры (крепкий мороз, непереносимая жара), ветре или всплеске эмоций. Именно в такие моменты сердце нуждается в кислороде больше, чем обычно. Медики отмечают, что стенокардия не провоцируется только неблагоприятными условиями. В большинстве случаев определяющим становится именно физическая нагрузка, а дополнительные факторы лишь усиливают сбой работы сердца.
Стенокардия напряжения 2 ФК
Проявления стенокардии 2 ФК зависят от перенесенного пациентом напряжения, его активности. При этом пациенты, которые знают свой предел, часто нарушают его, приобретая дополнительные приступы неравномерного сердцебиения. Иные же больные, наоборот, очень чутко реагируют на первые позывы стенокардии и уже научились замечать тот уровень физической нагрузки, который приведет к стенокардии. Таким образом, они организуют свою работу и отдых так, чтобы избегать ситуаций, провоцирующих стенокардию. Наблюдение за пациентами двух вышеупомянутых групп позволяет сделать вывод, что тяжесть стенокардии определяется не частотой актов стенокардии, а той нагрузкой, которую испытывает человек.
Стенокардия напряжения 3 ФК
Пациенты, страдающие этим видом недуга, часто ограничивают себя в нагрузке, чтобы не испытывать неприятных ощущений. Стенокардия провоцируется даже ходьбой по ровной дороге со скоростью, с которой идет обычный человек. Пятисот пройденных метров хватает, чтобы больных охватила прогрессирующая стенокардия. Также для таких больных стенокардию может спровоцировать и внешнее воздействие (неблагоприятные погодные условия, стресс, эмоциональные перегрузки). Медики, работающие с пациентами этой категории, отмечают, что возникает такое состояние на фоне ИБС, которой страдают больные.
Симптомы заболевания
Симптоматика приступов стенокардии 2 и 3 ФК имеет много общего. Обычно сбой в работе сердца сопровождается болевыми ощущениями в области сердца, имеет явный момент возникновения и окончания. Послабление приступа возможно при прекращении воздействия нагрузки на организм либо при приеме специальных сердечных препаратов (например, Нитроглицерина).
В большинстве случаев боль локализуется в области сердца, за грудиной. Она может быть как четко ограниченной, так и разлитой на всю левую половину груди. По своему характеру боль давящая, сжимающая, сопровождающаяся нехваткой воздуха. Из-за этих ощущений пациенты часто испытывают страх смерти и становятся беспокойными и раздраженными, покрываются холодным потом.
Как известно, получасовое кислородное голодание сердца приводит к инфаркту миокарда, поэтому если симптомы стенокардии напряжения не прекратились после приема лекарств или прекращения нагрузки, необходимо вызывать скорую помощь для оказания квалифицированной помощи в условиях стационара.
«Гипертония это не приговор. Просто нужно за собой следить» — блог актера Олега Табакова.
Диагностика стенокардии нагрузки
Определить стенокардию нагрузки кардиологу достаточно просто. Для того чтобы диагностировать заболевание, проводится ряд исследований – электрокардиограмма, ультразвуковая диагностика сердца. При необходимости могут провести коронарную ангиографию, чтобы поставить диагноз более четко. После того как врач определится с основным диагнозом – стенокардия, он проведет дополнительные исследования на определение функционального класса стенокардии. Помогут в этом нагрузочные пробы: тредмил-тест, велоэргометрия, холодовая проба.
Тредмил-тест – информативная методика, позволяющая определить ИБС на ранней стадии, когда даже аппаратные методики не всегда справляются с этой задачей. Этот тест рекомендуется для всех лиц, пересекших границу пятидесяти лет, независимо от наличия жалоб на сердце. К тому же, врачи прибегают к тредмил-тесту при необходимости провести дифференциальный диагноз боли в этой области.
Суть теста заключается в том, чтобы нагрузить сердце пациента до определенного уровня, когда проявятся отклонения в его работе. Обычно нагрузку дают на беговой дорожке, а к пациенту прикрепляют электроды, которые будут фиксировать показатели работы сердца. С их помощью врач сможет увидеть, когда сердце пациента начнет работать аномально, и прекратит нагрузку. Для измерения давления пациенту накладывают манжетку. Первое время пациент лишь начинает идти по дорожке, однако через три минуты врач изменяет угол дорожки по отношению к полу и немного увеличивает скорость. По окончанию теста интерпретируются результаты и ставится диагноз.
Велоэргометрия – разновидность тредмил-теста. Суть методики заключается в той же самой нагрузке на сердце, только дается она не на беговой дорожке, а на велотренажере. Холодовая проба заключается в погружении руки в емкость с холодной водой или кубиками льда, а через определенное время измеряется артериальное давление и снимается электрокардиограмма.
Описанные выше методики позволяют с высокой точностью диагностировать стенокардию нагрузки и присвоить ей номер функционального класса.
Стенокардия напряжения ФК 3 – частный случай ИБС. Что это такое
Ишемическая болезнь сердца имеет множество клинических форм. Одной из самых частых является «грудная жаба». Такое название в народе получила стенокардия.
Заболеванию преимущественно подвержены лица старше 45 лет. В зависимости от тяжести патология может ограничивать работоспособность пациентов.
Стенокардия напряжения ФК 3 значительно ухудшает качество жизни больного. Что это за болезнь и чем оборачивается такое состояние?
Общее описание заболевания
Под стабильной стенокардией напряжения понимают хроническую сердечную патологию ишемического характера, классическим проявлением которой являются загрудинные боли после выполнения физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, вследствие резкого перепада температур или воздействия сильного порыва ветра.
Необходимо отметить, что в градации ИБС стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную. К последней относят впервые возникшую патологию менее 1 месяца давности или прогрессирующие болевые приступы.
О стабильности состояния говорят однотипные боли, возникающие при одинаковых нагрузках и имеющие одну и ту же продолжительность.
Кардиальная ишемия развивается на базе ряда процессов, основными из которых являются коронароспазм и атеросклеротическое поражение венечных артерий. Дополнительно усугубляет ситуацию наличие анемии, сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Как проявляется
Стабильная стенокардия напряжения подразделяется по классам в зависимости от факторов, провоцирующих появление болей. Наиболее легкой степени (ФК 1) соответствует возникновение ангинозного приступа при выполнении сверхсильной работы.
На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.
Стенокардия напряжения, при которой приступ развивается при подъеме на один пролет лестничной площадки или пешем шаге в обычном темпе 100-200 м, соответствует ФК 3.
Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.
Характер болей при ИБС:
- Локализуются за грудиной;
- Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
- Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.
Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.
Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.
Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.
Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.
Дополнительные методы исследования
Анамнез заболевания с характерными жалобами на загрудинные боли, возникающие при определенных обстоятельствах, является субъективным критерием постановки диагноза.Для объективизации данных прибегают к проведению ЭКГ и выполнению нагрузочных проб. Во время ишемии на пленке регистрируются классические изменения в виде снижения (реже подъема) сегмента ST.
Велоэргометрия («велосипед») и тредмил-тест («беговая дорожка») позволяют качественно оценить нагрузку, влекущую за собой развитие болевого приступа и/или регистрацию ишемических проявлений на электрокардиограмме.
Суточное мониторирование ЭКГ помогает выявить ишемию в течение суток при обычном для пациента распорядке дня.
Основной задачей для больного при этом исследовании является ведение дневника с отметкой о своих действиях и состоянии самочувствия. Таким образом возможно также выявить безболевые эпизоды стенокардии.
Назначаются ЭХОКГ, рентгенологические методы исследования, изучаются лабораторные показатели крови.
Терапия основана на регулярном приеме фармакологических препаратов различных групп.
Пациенты вынуждены длительно принимать:
- нитраты, для предотвращения приступов стенокардии и их купирования;
- антиагреганты (клопидогрел, аспирин), для уменьшения тромбообразования;
- статины, стабилизирующие имеющиеся атеросклеротические бляшки;
- ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), если выявлена артериальная гипертензия, сахарный диабет, левожелудочковая дисфункция, осложненное течение стенокардии.
- β-адреноблокаторы при наличии сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда.
Пациенты при прогрессировании патологии или стабилизации процесса с нарушением обычной физической работы зачастую не могут выполнять прежние профессиональные обязанности в полном объеме.
В подобных случаях задача медико-социальной экспертизы заключается в оценке трудоспособности больного ИБС.
Стенокардия напряжения 3 ФК является диагнозом, требующим отстранения от тяжелого физического труда и психоэмоциональных нагрузок, перевода на работу с меньшими энергозатратами и активностью.
Также больные ИБС с этой формой не должны допускаться к управлению транспортными средствами, электротехникой и другими опасными объектами вследствие возможного развития приступа на рабочем месте.
Как правило, таким пациентам присваивается инвалидность II группы, реже более легкой – III, поскольку 3 ФК стенокардии зачастую не является изолированным заболеванием.
При оптимальных условиях удается достичь контроля за течением патологии, выявить положительную динамику с последующим пересмотром и присвоением меньшего функционального класса.
Для этого необходимо тщательно соблюдать все медикаментозные назначения, нормализовать свой образ жизни и питание. Пациенты со стенокардией 3 ФК должны в обязательном порядке рационально решить вопрос с организацией трудового процесса.
Стенокардия напряжения 3 ФК
Ишемия – серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее при недостаточном поступлении кислорода в кровь. Причина ИБС – стенокардия, в свою очередь, возникает вследствие атеросклероза, то есть снижением проходимости артерий из-за накопления на их стенках холестериновых бляшек. Если приступы стенокардии возникают на фоне усиления физических нагрузок, то принято называть ее стенокардией напряжения.
По тяжести заболевание имеет 4 формы. Первые две сравнительно легкого течения и при соблюдении рекомендаций врача можно вести почти обычную жизнь, лишь исключая серьезные физические нагрузки. Стенокардия напряжения третьей формы причиняет немалое неудобство, человек не всегда имеет возможность выполнять несложную домашнюю работу.
Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
Такая форма заболевания позволяет больному определить начало приступа и принять меры, что позволит предотвратить его или минимизировать симптоматику. Болезнь в этой форме не сложно контролировать, а также выставить рамки дозволенного и определиться со своими возможностями. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК обещает сравнительно благополучный прогноз для больного.
Хуже дело обстоит с нестабильной стенокардией, так как приступы здесь могут начаться из ничего, без каких-либо причин и предпосылок. Неприятная особенность заболевания еще и в том, что препараты, применяемые для купирования приступа стенокардии, не всегда срабатывают при нестабильной форме.
Признаки стенокардии 3 ФК
- Приступ имеет четко выраженное начало и окончание, больным замечаются симптомы наступления приступа и его стихания.
- Боли за грудиной, отдающие в сердце, левую часть туловища, внутреннюю поверхность руки, шею, нижнюю челюсть.
- Изжога.
Боль в области эпигастрия.- Ощущение холода.
- Одышка.
- Боль, сжимающая и давящая, случается и жгучая.
- Быстрое наступление усталости.
- Слабость.
- Повышенное артериальное давление.
- Тахикардия.
- Бледность кожи.
- Выступает холодный пот.
- Тошнота и рвота.
- Удушье.
- Кашель.
- Аритмия с экстрасистолами.
Если поставлен диагноз «стенокардия напряжения 3 ФК», то это дает возможность больному оформить инвалидность.
Приступ стенокардии напряжения: причины
Быстрая ходьба.- Низкие температуры на улице.
- Сильный встречный ветер.
- Всплеск эмоций как отрицательных, так и положительных.
- Подъем по ступеням.
- Обильное потребление пищи.
- Движение по наклонной плоскости или даже ровной.
- Простая физическая нагрузка.
Приступ обычно продолжается 5 – 15 минут.
Грамотный кардиолог с большим опытом работы способен поставить диагноз на основании осмотра пациента, его жалоб, изучения истории болезни. Но, все же для подтверждения диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования.
ЭКГ – проводится во время болевого приступа, что наиболее информативно.- УЗИ сердца – помогает оценить состояния клапанной системы, выявить нарушения функциональности миокарда.
- Биохимический анализ крови, который покажет содержание холестерина и возможность поражения сосудов атеросклерозом.
- Ангиография коронарная – рентген сердечных артерий.
- МРТ – сложное дорогостоящее обследование, но дающее полное и качественное представление о пороках развития сердца, наличии тромбов, опухолей, проблем с сосудами.
Суточный мониторинг при использовании аппарата холтера.- Нагрузочные пробы.
Такие исследования дают полную картину о состоянии пациента и позволяют назначить адекватное лечение.
Что делать, если случился приступ
Прежде всего, нужно остановиться и прекратить физическую нагрузку и успокоить эмоции. Тут же положить под язык таблетку нитроглицерина, при сильном приступе можно использовать и две. Желательно, чтобы ротовая полость предварительно была увлажнена. Максимальная доза нитроглицерина – 5 таблеток, но это лишь в том случае, если медицинская помощь не предвидится. Заменить таблетки можно специальным спреем. Действие лекарства будет заметно уже через пару минут.
Запрещается прием валидола во время приступа стенокардии, так как это приведет к осложнениям заболевания.
Важно во время приступа обеспечить человеку положение полусидя или сидя, а также приток свежего воздуха, расстегнуть ремень, воротничок, галстук, пуговицы на тесной одежде. Под ноги рекомендуется положить грелку с горячей водой или устроить горячую ванночку.
Медикаментозное лечение
Аспирин – разжижает кровь, что облегчает ее течение по венам. При наличии симптомов инфаркта миокарда, необходимо проглотить, не разжевывая, таблетку Аспирина.- Нитропрепараты. Прежде всего – нитроглицерин – нитрат короткого действия (не более получаса), принимается при нагрузке, вызывающей боль. Возможно использование спрея, а также крема и пластыря, которые довольно эффективны.
- Бета-андреноблокираторы – нейтрализую воздействие на сердце адреналина, уменьшают потребность органа в кислороде, предупреждают развитие инфаркта и внезапной смерти.
- Антагонисты кальция – устраняют гипертонус сосудов, их спазм и сужение.
- Гиполипидемические препараты – снимают воспаление и оказывают антитромботический эффект. Антиобменные смолы снижают уровень холестерина, никотиновая кислота – уменьшает количество липопротеидов.
Лечение стенокардии народными средствами
Заварить по 3 л. ягод боярышника и шиповника в 2х литрах воды. Емкость укутать и оставить на сутки. После процедить, ягоды отжать, принимать жидкость трижды в день по целому стакану в течение месяца.- Корни валерианы запарить в термосе, оставить на ночь. Пить по трети стакана три раза в день. Курс – 2 недели.
- Прокрутить на мясорубку пять очищенных головок чеснока и такое же количество лимонов вместе с кожурой, добавить пол литра меда. Хранить в холодильнике. Принимать ежедневно по 2 ст. ложки в течение 2х недель.
Изменение образа жизни
Помимо лекарственных средств, больным требуется отказаться от курения, и приема алкоголя, жирной и жареной пищи. Физические нагрузки на этом этапе противопоказаны, но предлагается больному ЛФК под наблюдение врача. При наличии ожирения рекомендуется соблюдение диеты, так как лишний вес – это дополнительная нагрузка на организм. Также максимально следует избегать раздражений, излишнего веселья, стрессов, нервного напряжения, депрессий и пр.
При адекватном лечении стенокардии, не только уменьшается количество и сила приступов, но возможен длительный период ремиссии.
В особо тяжелых случаях больному назначается оперативное вмешательство:
- Ангиопластика – что это такое? Восстановление проходимости сосуда при использовании специального устройства, которое доставляется на место сужения посредством катетера.
Коронарное шунтирование – вживление кровеносного сосуда в блокированную бляшками коронарную артерию, что позволяет нормализировать кровоток.
Стенокардия напряжения 3 ФК активно проявляет себя уже в пожилом возрасте, но зачатки заболевания можно обнаружить у человека после 45 лет. Случается, что болеют люди и в более молодом возрасте, в том числе дети и подростки, но регистрируется не более 0,7% случаев.
Источники: http://kardioportal.ru/content/chto-takoe-stenokardiya-napryazheniya-2-3-funkcionalnogo-klassa, http://vseoserdce.ru/disease/angina/stenokardiya-napryazheniya-fk-chto-eto-takoe-2.html, http://diagnos-med.ru/stenokardiya-napryazheniya-3-fk/
