Регургитация что это такое

0
419

Регургитация аортального клапана

Аортальная регургитация ошибочно принимается за название заболевания. Некоторые даже пытаются найти аналог в МКБ за счет поражений аортальных клапанов разной природы. Регургитация — это физическое явление, обусловленное возвратом потока жидкости. В применении к аорте — обратный ток крови в левый желудочек. Именно такое значение придается термину в функциональной диагностике.

Если раньше опытные врачи могли указывать на этот процесс только с субъективной точки зрения (в результате аускультации и определения характерного шума на аорте), то с внедрением в практику ультразвукового обследования сердца стало возможно увидеть движение крови в обратном направлении. А способ допплерографии позволил дать оценку степени возврата и подключить этот диагностический признак к решению проблемы выбора метода лечения.

Распространенность

Учет пациентов с аортальной регургитацией ведется только в кабинетах функциональной диагностики. Поэтому о распространенности можно судить по отношению к числу обследованных допплеровским способом, а не к общему количеству населения.

Разные степени и признаки обратного потока крови через аортальное отверстие обнаруживают у 8,5% обследованных женщин и у 13% мужчин. Среди всех пороков сердца у взрослых хроническую аортальную регургитацию выявляют у каждого десятого пациента. Наиболее часто в пожилом возрасте у мужчин.

Какие анатомические структуры участвуют в формировании регургитации

Строение четырех камер сердца обеспечивает в норме наполнение желудочков (кровь перетекает из предсердий) и активный выброс в аорту из левого желудочка, в легочную артерию — из правого. Клапанная система между полостями, главными сосудами образует естественную преграду для возвратного потока.

Регургитация что это такое
Вид незакрытого аортального отверстия при остановленном сердце, когда требуется замена клапанов

Физиология клапанов, их устройство, мышечные пучки для натяжения реагируют на давление крови, подчиняются нервным импульсам, руководящим функциями сердца. Любые нарушения структуры и строения способствуют неполному смыканию створок. Кровь, пройдя через отверстие, направляется обратно.

В сердце имеется 4 вида клапанов между:

  • предсердиями и желудочками слева и справа;
  • левым желудочком и аортой;
  • правым желудочком и легочной артерией.

Соответственно, в зависимости от локализации поражения возможна митральная регургитация, возврат через трикуспидальный клапан, неполноценность клапанов в легочной артерии.

Аортальная регургитация представляется частным случаем нарушения работы клапанного аппарата.

Механизм регургитации в норме и при патологии

Кардиологи выделяют незначительную физиологическую регургитацию, которая возможна в нормальных условиях. Например, у 70% взрослых людей с высоким ростом имеется неполное закрытие трикуспидального клапана, о котором человек не догадывается. На УЗИ определяются незначительные завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов. Это не сказывается на общем кровообращении.

Патология возникает при воспалительных процессах:

Наиболее типично для митральной локализации, формирования порока сердца. Не следует путать с пролапсом (растяжением и прогибанием створок внутрь предсердия). Именно при пролапсе чаще возникает физиологическая регургитация, обнаруживается у растущих детей, подростков. Ее учитывают как возможную причину экстрасистолии. Ребенка необходимо наблюдать у кардиолога и повторно обследовать. Специального лечения не требуется.

Образование рубцов после острого инфаркта, на фоне кардиосклероза в зоне, приближающейся к створкам и нитям клапана, ведет к поломке необходимого механизма натяжения, изменяет форму створок. Поэтому не происходит их полного смыкания.

При патологическом процессе не менее значимую роль играет диаметр выходного отверстия, которое должно перекрываться. Значительное увеличение при дилатации левого желудочка или гипертрофии препятствует плотному соединению створок аортальных клапанов.

Основные клапанные причины аортальной регургитации

Причинами поражения аортальных клапанов, диаметра отверстия между левым желудочком и начальным отделом аорты являются:

  • ревматическое воспаление с локализацией по линии замыкания клапанов — инфильтрация тканей на начальном этапе приводит к сморщиванию створок, образует отверстие в центре для прохождения крови в систолу в полость левого желудочка;
  • бактериальный сепсис с поражением эндокарда и дуги аорты;
  • бородавчатый и язвенный эндокардит при тяжелых формах инфекции (брюшной тиф, грипп, корь, скарлатина), воспалении легких, раковой интоксикации (миксома) — клапаны полностью разрушаются;
  • врожденные пороки (образование двух створок вместо трех) с вовлечением аорты, большой дефект межжелудочковой перегородки;
  • специфические аутоиммунные процессы в восходящем отделе аорты при хроническом сифилисе, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите;
  • гипертоническая болезнь, атеросклероз — процесс уплотнения створок с отложением солей кальция, расширение кольца за счет дилатации аорты;
  • последствия инфаркта миокарда ;
  • кардиомиопатии;
  • травмы грудной клетки с разрывом мышц, сокращающих створки.

Регургитация что это такое
Двухстворчатый клапан аорты считается разновидностью врожденного порока, увеличивает риск регургитации

К причинам приходится причислять осложнения лечения заболеваний сердца способом катетерной радиочастотной абляции, а также случаев разрушения биологического протеза клапана.

Причины, связанные с поражением аорты

Ближайший к сердцу участок аортальной дуги называют корнем аорты. Именно его строение влияет на «здоровье клапанов» и ширину кольца-ворот из левого желудочка. Поражения корня включают:

  • возрастные или дегенеративные изменения, вызывающие дилатацию;
  • кистозный некроз среднего слоя аорты при синдроме Марфана;
  • расслоение стенки аневризмы;
  • воспаление (аортит) при сифилисе, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, язвенном колите;
  • гигантоклеточный артериит ;
  • злокачественную гипертензию.

Среди причин обнаружено отрицательное влияние лекарственных препаратов, применяемых для снижения аппетита при ожирении.

Последствия аортальной регургитации

Похожая статья: Регургитация что это такоеНедостаточность аортального клапана 1 степени

Возврат крови в левый желудочек неминуемо приводит к его расширению и увеличению объема. Возможно расширение митрального кольца и дальнейшее увеличение левого предсердия.

В месте контакта потока крови на эндокарде образуются «карманы». Чем больше степень регургитации, тем быстрее развивается перегрузка левого желудочка.

Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:

  • брадикардия усиливает объем возвратного потока и способствует декомпенсации;
  • тахикардия снижает регургитацию и вызывает большее приспособление.

Формы аортальной регургитации

Принято различать острую и хроническую аортальную регургитацию.

Особенности острой формы

Типичными причинами острой аортальной регургитации служат:

  • травмы;
  • расслаивающая аневризма;
  • инфекционный эндокардит.

Объем крови, поступающий в фазу диастолы в левый желудочек увеличивается внезапно. Механизмы приспособления не успевают развиться. Резко возрастает нагрузка на левые отделы сердца, слабость миокарда. В аорту выбрасывается недостаточный объем крови для поддержки общего кровообращения.

У пациентов появляются признаки отека легких, кардиогенный шок. Симптоматика очень тяжелая при сочетании гипертонической болезни и расслоения аневризмы аорты.

Особенности хронической аортальной регургитации

Отличительным признаком хронической формы служит достаточное время для полного включения компенсаторных механизмов и приспособления левого желудочка. Это вызывает период компенсации нарушений кровообращения. Гипертрофия миокарда помогает возместить сниженный выброс.

При истощении резервных запасов энергии наступает стадия декомпенсации с тяжелой сердечной недостаточностью.

Клинические проявления

При острой форме аортальной регургитации у пациента внезапно проявляются признаки кардиогенного шока:

  • резкая слабость;
  • бледность кожи;
  • выраженная гипотония;
  • одышка.

При отеке легких:

  • пациент задыхается;
  • дыхание шумное и хриплое;
  • при кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови;
  • лицо, губы, конечности синюшны;
  • тоны сердца резко приглушены;
  • в легких прослушивается масса влажных хрипов.

При хронической аортальной регургитации возможен длительный бессимптомный период. Симптомы появляются только при развитии ишемии миокарда и выраженной декомпенсации сердца. Пациент отмечает:

  • одышку при физической нагрузке;
  • сильные удары сердца;
  • экстрасистолы;
  • приступы стенокардии по ночам;
  • возможна клиника «сердечной астмы».

При осмотре врач отмечает:

  • покачивание головы в ритме пульсации сердца;
  • типичный пульс на лучевой артерии — резкий удар волны и сразу спадение;
  • дрожание при пальпации грудной клетки в области основания сердца;
  • расширение левой сердечной границы;
  • пульсирующие сонные артерии;
  • диастолический шум на аорте, по левому краю грудины в третьем и четвертом межреберьях, лучше прослушивается в сидячем положении при небольшом наклоне вперед, хлопающий первый тон.

Методы диагностики

Косвенные признаки аортальной регургитации отмечаются на:

  1. рентгенограмме грудной клетки — левый контур сердечной тени расширен в сторону и вниз, расширение дуги аорты похоже на аневризму, четкие признаки увеличения левого предсердия, возможно обнаружение кальцинатов в дуге аорты;
  2. электрокардиограмме — выявляется перегрузка левых отделов сердца.

Регургитация что это такое
Отклонение электрической оси влево, характерное изменение формы желудочковых комплексов в отведениях I, AVL, V3-V6, отрицательные зубцы Т

Эхокардиографический метод

В диагностике регургитации эхокардиография служит главным объективным способом, позволяет определить причину, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения даже в бессимптомной стадии болезни при минимальных нарушениях. Его рекомендуется проводить пациентам в начальной стадии ежегодно, при появлении клинических симптомов дважды в год.

При расчетах учитывается площадь поверхности тела больного, в связи с отсутствием выраженного расширения камеры желудочка у низкорослых людей.

Наиболее часто используется режим цветного допплеровского сканирования. Датчики устанавливают таким способом, чтобы замерить площадь потока крови у аортальных створок, в начальном отделе аорты и сопоставить его с шириной прохода. В тяжелых случаях она превышает 60% диаметра кольца.

Регургитация что это такое
Аппарат позволяет зафиксировать временной промежуток волны, установить расширение левого желудочка

В практике кардиологов применяется подразделение возвратной струи на 4 степени по отношению ее длины к размерам и внутренним образованиям левого желудочка:

  • 1 — не выходит за границу половины длины передней створки у митрального клапана;
  • 2 — достигает или переходит створку;
  • 3 — по величине потока подходит к половине длины желудочка;
  • 4 — струя касается верхушки.

Определение регургитации зависит от площади (ширины) струи, ее расположения, уровня потери выброса крови левым желудочком, объема на одно сокращение. По количественным показателям условно разделяют легкую, умеренную и тяжелую формы.

Если информации при допплерографии недостаточно, проводятся:

  • магниторезонансная томография;
  • радионуклидная ангиография;
  • катетеризация сердца.

Способы лечения

Лечение аортальной регургитации полностью зависит от основного заболевания и полноты устранения причин.

Медикаментозная терапия использует лекарственные препараты, способные снизить систолическое артериальное давление и уменьшить объем возвратного потока.

Используется группа вазодилататоров (Нифедипин, Гидралазин, Ингибиторы АПФ). Они не показаны пациентам с бессимптомным течением, при легкой или средней по тяжести форме регургитации.

Кому показано хирургическое лечение

Единственная форма хирургического вмешательства — протезирование аортального клапана. Операция показана при:

  • тяжелой форме регургитации с нарушением функции левого желудочка;
  • если течение бессимптомное, при сохраненной функции желудочка, но выраженном расширении (дилатации).

Регургитация что это такое
Операцию замены аортальных клапанов часто объединяют с коронарным шунтированием

Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина — 10 и дольше.

При отсутствии своевременного хирургического вмешательства отмечают развитие сердечной недостаточности в ближайшие 2 года.

Лечение умеренной клинической картины сопровождается положительными результатами у 90% пациентов. Это подтверждает важность обследования и наблюдения пациентов с аортальной регургитацией.

Регургитация

Регургитация — это стремительное движение жидкостей или газов в направлении, противоположном естественному, наблюдаемое в полых мышечных органах при их сокращении. Обычно отмечается при нарушении функции мышечных жомов этих органов или разделительных перегородок (например, клапанов сердца), а также при обратном направлении волны мышечного сокращения.

Типичным примером регургитации является отрыжка (см.). При недостаточности митрального или трикуспидального клапанов сердца происходит регургитация крови из желудочков в предсердия во время систолы.

Регургитация отличается от рефлюкса (см.) — пассивного затекания жидкостей в рядом расположенные пространства вследствие изменения гидростатических условий или нарушения функции разделительных сред (например, между почечной лоханкой и сосудами почки ). Так, забрасывание в пищевод содержимого желудка при его сокращении обозначают как желудочно-пищеводную регургитацию, а затекание же содержимого желудка в пищевод при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное — как желудочно-пищеводный рефлюкс.

Рефлюксы хорошо выявляются рентгеноконтрастными методами исследования. Так были установлены панкреатобилиарный рефлюкс (затекание контрастного вещества из протоков поджелудочной железы в желчные протоки), холедохо-панкреатический рефлюкс, лоханочно-почечный рефлюкс и др. Однако рефлюкс контрастного вещества может быть следствием технической погрешности при исследовании.

В литературе понятия регургитация и рефлюкс нередко неправильно употребляют как синонимы.

У взрослых регургитация и рефлюкс свидетельствуют обычно о функциональном или органическом заболевании. Их наличие само по себе осложняет течение болезни. Вследствие, например, желудочно-пищеводных регургитаций или рефлюкса возникает постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода, ведущее к развитию рефлюкс-эзофагита.

Предупреждает регургитацию лечение основного заболевания.

Регургитация что это такое
Регургитация: 1 — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод с симметричным грибовидным дефектом наполнения (стрелки) нижней трети пищевода; г — желудочно-пищеводный рефлюкс; уплощение свода желудка; выпрямление эзофаго-фундального угла Гиса; 3 — регургитация при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы; пищевод заполнен барием.

Регургитация (от лат. приставки re — против, обратно и gurgitatus — хлынувший)— обратный ток крови, жидкостей и газов в пищеварительном тракте и мочевых путях, сердечно-сосудистой системе, матке вследствие органических или функциональных причин. Иногда явление регургитации (например, применительно к мочевым путям) обозначают как рефлюкс (см.).

Регургитация в сердечнососудистой системе — регургитация крови при недостаточности клапанов сердца (митрального, аортального, трехстворчатого) и в некоторых случаях низко расположенных аневризм аорты (графически подтверждаемая зубцом регургитации на электрокимограмме).

Регургитация в пищеварительном тракте. 1. Регургитация содержимого пищевода (отрыгивание, пищеводная рвота) при его дивертикулах, стенозах различной этиологии, ахалазии кардии, ретроградном пролапсе слизистой оболочки желудка в пищевод. Последний происходит в случаях ретроградного движения слизистой оболочки при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или повышении внутрибрюшного давления. При рентгенологическом исследовании: некоторое расширение нижней части пищевода с симметричным грибовидным дефектом наполнения нижней трети пищевода с ровными контурами (рис. 1). 2. Регургитация содержимого желудка в рот небольшими порциями вскоре после еды в виде непроизвольного акта без тошноты и рвоты — желудочно-пищеводный рефлюкс, клинически проявляющийся также изжогой (часто ночью, в горизонтальном положении больного или при нагибании) и приступами загрудинных болей. Уточняет диагноз рентгенологическое исследование, особенно с использованием улучшенной методики при помощи бариевого и пищевого завтрака (рис. 2 и 5). 3. Регургитация содержимого желудка в качестве физиологического явления у грудных детей. 4. Регургитация содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. 5. Регургитация из слепой кишки в подвздошную при недостаточности баугиниевой заслонки. 6. Регургитация секрета поджелудочной железы в желчные пути (билиарно-панкреатический рефлюкс).

Регургитация в желчных путях. 1. Холедохо-панкреатический рефлюкс при контрастной холангиографии в случаях спазма сфинктера Одди, камнях в общем желчном протоке. 2. Переход контрастного вещества из желчных протоков в кровяное русло при холангиографии через дренажную трубку при неправильной технике.

Регургитация в мочевых путях. 1. Лоханочно-почечные рефлюксы — обратное затекание контрастного вещества, мочи, воздуха при пиелографии из лоханки в почечную паренхиму. 2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс—проникание контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточник. 3. Уретровенозный рефлюкс — проникание контрастного вещества из мочеиспускательного канала в венозную сеть при уретрографии.

Регургитация в матке. Маточно-венозный рефлюкс — инъекция венозных сосудов матки при метросальпингографии.

Регургитация это:

Регургитация IРегургита́ция (лат. приставка re-, означающая обратное действие, + gurgitare наводнять)

обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении. Обычно наблюдается при нарушении функций мышечных жомов или разделительных перегородок (например, клапанов сердца), а также при обратном движении волны мышечного сокращения (например, при антиперистальтике желудка). Регургитацию следует отличать от Рефлюкса — пассивного затекания жидкостей в рядом расположенные пространства главным образом вследствие нарушения функции разделительных сред. Так, набрасывание в пищевод содержимого желудка при его сокращении обозначают как желудочно-пищеводную регургигацию, а затекание содержимого желудка в пищевод при изменении положения тела с вертикального на горизонтальное — как желудочно-пищеводный рефлюкс .

Регургитация в сердечно-сосудистой системе может возникать как в самом сердце. так и в сосудах. Причиной Р. в сердце является нарушение замыкательной функции митрального, трехстворчатого клапанов, клапанов аорты или легочного ствола. В зависимости от того, какие клапаны поражены, Р. крови может происходить в фазу систолы или диастолы.

В фазе систолы Р. крови в левое предсердие появляется при недостаточности митрального клапана а в правое предсердие — при недостаточности трехстворчатого. При этом возникает систолический шум (см. Сердечные шумы ), выслушиваемый при недостаточности митрального клапана на верхушке сердца, при недостаточности трехстворчатого клапана — справа у основания мечевидного отростка грудины.

Регургитация во время диастолы наблюдается при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола. При недостаточности клапанов аорты кровь движется из аорты в левый желудочек, что при аускультации сердца проявляется диастолическим шумом, выслушиваемым во втором межреберье справа у края грудины и в точке Боткина-Эрба. При недостаточности клапана легочного ствола, в случае высокой легочной гипертензии, чаще относительной, кровь поступает из легочной артерии в правый желудочек. Аускультативно проявляется так называемым диастолическим шумом Грэма Стилла, лучше выслушиваемым во втором межреберье слева у края грудины.

Регургитация в артериях большого круга кровообращения наблюдается при недостаточности клапана аорты. Она связана с тем, что в фазу диастолы часть крови поступает из аорты обратно в левый желудочек сердца. Чем дистальнее расположена артерия и чем меньше ее калибр, тем меньше степень регургитации. Продолжительность Р. в магистральных артериях при недостаточности клапана аорты обычно не превышает 0,2 с. На бедренной артерии Р. проявляется двойным шумом Дюрозье (см. Сосудистые шумы ). Указанные феномены наблюдаются, если при выслушивании артерии ее сдавливают головкой стетофонендоскопа.

Регургитации и рефлюксу крови в венах большого круга кровообращения в значительной мере препятствуют венозные клапаны. Однако при несмыкании устьев полых вен вследствие перерастяжения правого предсердия происходит заброс крови в полые вены и впадающие в них вены крупного диаметра. Клинически это наиболее четко проявляется пульсацией наружных яремных вен, сохраняющейся если вену пережать пальцем примерно на середине ее видимой части, в отделе, расположенном проксимальнее. При синхронной записи флебограммы и ЭКГ обнаруживают совпадение Р. с систолой предсердий (интервал Р—Q на ЭКГ).

Регургитация в желудочно-кишечном тракте возможна на разных его уровнях. Пищеводная Р. проявляется срыгиванием при опухолевом и рубцевом стенозе, дивертикулах, ахалазии пищевода, пролапсе слизистой оболочки желудка в пищевод. При этом в ротовую полость поступает непереваренная пища .

Регургитация небольшого количества содержимого желудка в пищевод и далее в ротовую полость без ощущения тошноты и рвоты, проявляющаяся изжогой, горечью, отрыжкой воздухом, возникает при нарушениях запирательной функции кардиального отдела желудка на почве эзофагита, гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Регургитация содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок может наступать в результате нарушения функции привратника и распознается при зондировании желудка по появлению желчи в желудочном соке или во время гастроскопии и рентгенологическом исследовании желудка. Иногда появление горького привкуса во рту без срыгивания и тошноты свидетельствует о забросе желчи в желудок, т.е. о дуоденогастральной Р. Заброс содержимого слепой кишки в подвздошную через баугиниевую заслонку (илиоцекальный клапан ) может наступать вследствие ее функциональной недостаточности и диагностируется при рентгенологическом исследовании по регургитации контрастного вещества.

У новорожденных и детей грудного возраста Р. проявляется срыгиванием и может возникнуть в результате нарушения функции желудочно-кишечного тракта из-за дефектов при кормлении ребенка или перекорма либо является показателем спазма или стеноза привратника.

IIРегургита́ция (франц. regurgitation; от Ре- + лат. gurgitus хлынувший)

перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Источники: http://serdec.ru/bolezni/regurgitaciya-aortalnogo-klapana, http://www.medical-enc.ru/16/regurgitation.shtml, http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26433/Регургитация

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here