Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания

Ишемический постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз в медицинской практике рассматривается как самостоятельный вид патологического дефицита кислорода, возникшего на фоне некроза части сердечной мышцы. Нарушение характеризуется локальной заменой пораженных клеток соединительной тканью.

Чаще всего заболевание возникает в среднем и преклонном возрасте и может привести к смертельному исходу.

От размера участка поражения и его расположения зависит степень тяжести патологии.

Патогенез и причины сердечного недуга

Кардиологи постинфарктный кардиосклероз ставят в один ряд с расстройством ритма сердца, стенокардией, инфарктом миокарда, внезапным коронарным летальным исходом и сердечной недостаточностью. В результате зонального некроза погибшие миокардильные волокна отдают свое место соединительной ткани, которая не способна проводить электрические импульсы. Иногда негативный процесс замещения за 2-4 месяца полностью покрывает сердце нефункциональным для его жизнедеятельности веществом. Такое покрытие может рубцеваться, ухудшая электропроводимость органа и снижая сократительные рефлексы.

Сердце уменьшает порции выброса с последующим формированием аритмии и дилатации камер. Последние, увеличиваясь в размерах, толщину стенок сохраняют неизменной. Негативный процесс приводит к кардиомиопатии или гипертрофии. Это означает, что опасное увеличение массы сердца может быть поводом к кончине пациента. Кроме рубцевания сердечной ткани, не исключается и поражение системы клапанов.

Основные причины постинфарктного кардиосклероза:

• инфаркт миокарда;
• травматические поражения сердца;
• миокардиодистрофия.

Последняя патология проявляется снижением сократительной способности и расстройством обмена веществ в клетках сердечной мышечной структуры. К кардиосклерозу могут также приводить травмы коронарных сосудов, дистрофические процессы, диффузный кардиосклероз.

Родственникам больного постинфарктным кардиосклерозом следует помнить, что любое обострение патологии может в любой момент привести к смерти. Заболевание нередко становится виновником развития кардиогенного шока. Еще одна причина внезапной кончины — расстройство естественного сердечного ритма с явлением фибрилляции желудочков. Тогда происходит моментальное прекращение кровообращения, когда останавливается насосная деятельность сердца. Больному и окружающим необходимо отказаться от курения, принятия алкогольных напитков.

Симптоматика заболевания

Клинические признаки постинфарктного кардиосклероза обусловлены местом его расположения и площадью рассеивания на мышце. Чем больше поверхности работоспособного и проводящего слоя поражено соединительной тканью, тем выше риск образования аритмии и сердечной недостаточности. Симптомы патологии:

• увеличенная частота сердечных сокращений;
• прогрессирующее затруднение дыхания;
• плохая переносимость любого физического напряжения;
• ортопноэ — усиливающая одышка при горизонтальном положении тела, заставляющая пациента садиться или вставать;
• ночная астма с пароксизмальными приступами, исчезающими через несколько минут после принятия вертикального положения. Иначе развивается артериальная гипертония с острой желудочковой недостаточностью и отеком легочной системы.

Подобные признаки появляются у больных при пароксизме самопроизвольной стенокардии. Но боли, характерные для стенокардии могут отсутствовать, что зависит от общего состояния с коронарным кровообращением еще работоспособных отделов сердечной мышцы. При правожелудочковой сердечной недостаточности развиваются:

• отечность нижних конечностей;
• накопление транссудата (жидкости) в плевральной области — гидроторакс;
• скопление жидкости в околосердечной сумке — гидроперикард;
• посинение кожных покровов в связи с нарушением кровоснабжения мелких сосудов;
• отечность вен шеи;
• увеличение размеров печени — гепатомегалия.

Расстройство сердечного ритма и проводимости способны появиться даже при формировании незначительных зон рубцевания в результате постинфарктного кардиосклероза, воздействующего на проводящую систему органа. В основном у больных с постинфарктным кардиосклерозом фиксируют различного вида блокады, мерцательную аритмию, экстрасистолии желудочков — аритмии. Серьезным осложнением постинфарктного кардиосклероза может быть образование хронического мешковидного рубца (аневризмы) левого желудочка. При этом увеличивается вероятность появления сосудистых закупорок и разрыва аневризмы со смертельным исходом.

Диагностика патологии

Постинфарктный кардиосклероз определяется на основании сведений истории болезни, электрокардиограммы и эхокардиограммы, коронографии, сцинтиграфии сердечной мышцы.

Физикальное исследование определяет девиацию верхушечного толчка вниз, расслабление первого тона. Рентгенография может зафиксировать умеренный уровень увеличения органа, в основном за счет левых отделов. Сведения электрокардиограммы представлены локальными трансформациями в результате перенесения инфаркта миокарда, рассеянными изменениями мышцы, увеличением размеров левого желудочка. Для уточнения периодической ишемии применяются тестовые нагрузки в виде велоэргометра.

Эхокардиография способна предоставить массу информации о постинфарктном кардиосклерозе. Этот метод позволит обнаружить перманентную аневризму, увеличение объема камер и разрастание левого желудочка, местные или рассеянные расстройства сократимости. Вентрикулография фиксирует поражение моторики мембран митрального клапана, что свидетельствует о нарушении работоспособности сосочковых мускулов.

Позитронно-эмиссионная томография сердца позволяет выявить устойчивые области гипоперфузии, иногда множественные. Для оценки состояния коронарного кровоснабжения необходимо провести исследование методом коронарографии. Это рентгеноконтрастный метод, при котором в просвет артерий вводится специальное контрастное вещество и отображает состояние сосуда на снимке. Разнообразие рентгенографической картины может варьироваться от нормального состояния артерий до сосудистых нарушений.

Терапия заболевания и прогноз

Постинфарктный кардиосклероз сложно вылечить в силу необратимого поражения клеток сердца.

Но процессы прогрессирования недостаточности работы кровообращения. расстройства электропроводимости и диффузии соединительной ткани приостановить методами консервативного лечения возможно. Сам больной обязан пересмотреть свой образ жизни, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, строго следовать рекомендациям врачей по приему медикаментов и соответствующему питанию.

Кардиологи назначают лекарственные препараты в виде блокаторов ангиотензинпревращающих ферментов, нитратов, адреноблокаторов, средств, которые усиливают обмен веществ. Сложные поражения сердечного ритма и электропроводимости предполагают вживление электрокардиостимуляторов или кардиовертер-дефибриляторов. При продолжающейся после инфаркта стенокардии не исключается проведение стентирования коронарных сосудов, ангиопластики или аортокоронарного шунтирования (АКШ). Обнаружение выпячивания (аневризмы) артерий вынуждает проводить ее резекцию в комплексе с АКШ.

Постинфарктный кардиосклеоз, лечение которого должен проводить только специалист кардиологического профиля, может приостановиться после принятия больным таблеток в домашних условиях или введения внутривенных инфузий на стационаре. Терапия направляется прежде всего на устранение симптомов — сердечной недостаточности и аритмии. Одной из главных ее задач является недопущение ремоделирования (перестройки) сердечной мышцы, которое встречается наряду с ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз осложняется повторным инфарктом миокарда, распространением стенокардии, аневризмами желудочка, общей сердечной недостаточностью, а также опасными для жизни расстройствами электропроводимости и ритма. Тотальное нарушение кровообращения и аритмия при постинфарктном кардиосклерозе в основном имеют необратимый характер. Кардиосклероз важно предупредить своевременной и адекватной терапией инфаркта миокарда. Рекомендована бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, постоянный диспансерный контроль.

Постинфарктный кардиосклероз: причины, проявления, как избежать смерти

Каждый из нас знает о том, что инфаркт миокарда является одним из наиболее опасных состояний человека, которое часто приводит к летальному исходу.

Однако даже если пациенту была вовремя оказана медицинская помощь, инфаркт может в течение долгого времени давать о себе знать неприятными симптомами и заболеваниями, одно из которых носит название постинфарктный кардиосклероз.

Что это такое

Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, который затрагивает миокард: ткань его мышечных волокон замещается соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования.

Если рубец становится слишком большим, сердце не может работать в полной мере, что несет непосредственную угрозу для жизни.

По статистике, именно кардиосклероз становится наиболее частой причиной смертности и инвалидности людей в постинфарктном состоянии и с разными формами ИБС .

Причины, виды и формы

Самая распространенная причина кардиосклероза – инфаркт миокарда. Характерный рубец формируется через 2-4 недели после поражения тканей, поэтому данный диагноз ставят всем пациентам, перенесшим заболевание.

Немного реже кардиосклероз развивается как осложнение других заболеваний. сердечных миокардитов. атеросклероза, ишемической болезни и миокардиодистрофии.

Постинфарктный кардиосклероз принято классифицировать распространению патологического процесса. По этому признаку заболевание разделяют на очаговую и диффузную форму.

Очаговый постинфарктный кардиосклероз характеризуется появлением в миокарде отдельных рубцов, которые могут быть как крупными, так и мелкими (крупноочаговая и мелкоочаговая форма заболевания).

При диффузном кардиосклерозе соединительная ткань развивается по всему миокарду равномерно.

Опасность и осложнения

Основная опасность кардиосклероза заключается в том, что новообразованная ткань не может выполнять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, соответственно, органа не выполняет свою работу в полной мере.

Если патология прогрессирует, миокард начинает сильно расширяться, в процесс вовлекаются различные отделы сердца, вследствие чего развиваются пороки. мерцательная аритмия, нарушение кровотока внутренних органов, отек легких и другие осложнения.

Смерть пациентов с данным диагнозом обычно наступает вследствие тромбозов, антриовентрикулярной блокады, разрыва аневризмы и острой сердечной недостаточности .

Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза зависят от распространенности патологического процесса и его локализации – чем больше рубец и чем меньше здоровой ткани, тем больше вероятность развития осложнений. Пациентов с этим заболеванием беспокоят следующие симптомы:

• одышка, возникающая как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, и усиливается в положении лежа;
• учащенное сердцебиение и давящие боли в области грудины;
• цианоз, или посинение губ и конечностей, которое происходит вследствие нарушения процессов газообмена;
• аритмии, возникающие из-за склеротических изменений проводящих путей;
• снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

Сопутствующими проявлениями заболевания могут быть анорексия, набухание шейных вен, патогенное увеличение печени, отеки конечностей и скопление жидкости в полостях организма.

Так как постинфарктный кардиосклероз может привести к серьезным последствиям и даже летальному исходу, при любых неприятных ощущениях в области сердца, сбоях сердечного ритма, одышке и других подобных проявлениях, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом-кардиологом (особенно если они сопровождают пациента в постинфарктном состоянии).

Диагностика

После инфаркта миокарда диагноз кардиосклероз ставится автоматически, но иногда случается так, что пациент на протяжении долгого времени не подозревает о наличии заболевания. Для его диагностики используются следующие методики:

• Внешний осмотр. При прослушивании сердечных тонов можно выявить ослабление первого тона на верхушке, иногда – систолический шум в области митрального клапана и ритм галопа.
• Электрокардиограмма. Данные исследования показывают очаговые изменения, характерные для перенесенного инфаркта миокарда, а также диффузные изменения миокарда, блокаду ножек пучка Гиса. гипертрофию левого и правого желудочка. дефекты сердечной мышцы.
• УЗИ сердца. Оценивает сократительную функцию миокарда и позволяет выявить рубцовые образования, а также изменения формы и размеров сердца.

Рентгенография. При рентгенографии грудной клетки диагностируется умеренное увеличение объемов сердца, преимущественно за счет левых его отделов.

Эхокардиография. Одна из самых информативных методик диагностики постинфарктного кардиосклероза. Она позволяет определить локализацию и объем перерожденной ткани, хроническую аневризму сердца, а также нарушения сократительной функции.

Позитронно-эмиссионная томография. Выполняется после введения изотопа и позволяет отличить очаги измененной ткани, не принимающей участие в сокращении, от здоровой.

Ангиография. Исследование проводят в целях определения степени сужения коронарных артерий.

Вентикулография. Определяет нарушения движения створок митрального клапана, которое свидетельствует о нарушении функциональности сосочковых мышц.

Коронарография. Проводится для оценки коронарного кровообращения и других важных факторов.

На сегодняшний день единой методики лечения постинфарктного кардиосклероза не существует. так как функцию пораженного участка восстановить невозможно.

Основной упор делается на лечение первопричины заболевания, устранение неприятных симптомов и замедление рубцевания миокарда. Пациентам очень важно избегать рецидивов инфаркта и принимать все меры для того, чтобы замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

В качестве консервативных средств для лечения кардиосклероза назначаются следующие препараты :

• ингибиторы АПФ, которые замедляют процесс рубцевания миокарда;
• антикоагулянты для профилактики образования тромбов;
• метаболические препараты для улучшения питания миоцитов;
• бета-блокаторы, предотвращающие развитие аритмии;
• мочегонные средства, уменьшающие скопление жидкости в полостях организма.

В самых сложных случаях применяются хирургические методы лечения: удаление аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием, баллонную ангиопластику или стентирование (в целях улучшения работы жизнеспособных тканей миокарда).

При рецидиве желудочковой аритмии пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, а при атриовентрикулярной блокаде – электрический кардиостимулятор.

Очень важна диета (отказ от поваренной соли, алкоголя, кофе, продуктов, содержащих холестерин), контроль выпиваемой жидкости, отказ от вредных привычек и лечебная физкультура. Частью комплексной терапии может также выступать санитарно-курортное лечение.

Прогноз выживания и профилактика

Прогноз при данном заболевании зависит от процента поражения тканей, степени изменения сердечной мышцы, а также состояния коронарных артерий. Если кардиосклероз протекает без ярко выраженных симптомов и нарушения сердечного ритма, то прогноз для пациента хороший.

При осложнениях в виде аритмии и сердечной недостаточности лечение займет значительно больше времени и принесет меньший эффект, а при диагностике аневризмы существует прямая опасность для жизни.

В качестве профилактических мер необходимо вести здоровый образ жизни и следить за состоянием своего сердца. регулярно проходя электрокардиографию и осмотры у специалиста. При каких-либо проявлениях ишемической болезни, которая может привести к развитию инфаркта, врач может назначить препараты, укрепляющие сердечно-сосудистую деятельность, антиаритмические препараты, витамины (калий, магний и т.д.).

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, очень важно внимательно следить за своим состоянием и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Постинфарктный кардиосклероз – опасное заболевание, которое зачастую приводит к тяжелым последствиям, вплоть до причины смерти. Но при правильном отношении к собственному здоровью можно не только свести к минимуму его неприятные проявления, но и продлить себе жизнь на несколько десятков лет.

No related posts.

Почему причиной смерти становится постинфарктный кардиосклероз и возможно ли избежать фатальных последствий

В последнее время очень частой причиной смерти является постинфарктный кардиосклероз.

Обусловлено это широкой распространенностью ишемической болезни сердца, отсутствием рациональной терапии основного заболевания и эффективных профилактических мероприятий против осложнений кардиальной патологии.

Основные аспекты формирования диагноза

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – последствие перенесенного крупноочагового повреждения миокарда с формированием зоны некроза (мертвой ткани), последующим замещением этих участков волокнами из соединительной ткани. Как иногда объясняют врачи, это «шрам» на сердце.

Сформировавшиеся участки не способны к сокращению, возбуждению и проведению нервного импульса. Они не поддерживают нормальное функционирование сердечной мышцы, что находит отражение в клинических симптомах, диагностических признаках.

Таким образом, для формирования постинфарктного кардиосклероза необходимо 3 условия:

1. Наличие у больного ишемической болезни сердца.
2. Перенесенный острый крупноочаговый инфаркт миокарда любой локализации. Мелкоочаговый вариант патологии не сопровождается некрозом участка сердечной мышцы.
3. Перестройка поврежденных участков с формированием грубых соединительнотканных структур.

Бывают случаи, что ПИКС становится первым признаком атеросклеротического поражения коронарных артерий. Выявляется он в таких ситуациях случайно при обследовании по поводу другого заболевания, либо посмертно.

Сроком формирования постинфарктного кардиосклероза в современной медицине принято считать 29 день с момента острого повреждения сердечной мышцы (с 1 дня инфаркта миокарда). До этого времени не происходит разрастания соединительнотканных волокон и реорганизации участков некроза.

Уникальных симптомов, свойственных кардиосклерозу, не существует. Длительное время патология может не проявлять себя и протекать бессимптомно.

Однако при тщательном расспросе больные предъявляют следующие жалобы:

• тяжесть в левой половине грудной клетки;
• боли в области сердца сжимающего характера, возникающие и усиливающиеся при физической перегрузке, стрессе, купирующиеся после приема нитратов;
• одышка чаще носит постоянный характер;
• высокий пульс;
• ощущение неправильного биения сердца, чувство замирания при очередных сокращениях;
• слабость, утомляемость;
• низкая работоспособность;
• отсутствие выносливости при физических усилиях;
• повышение или понижение величин артериального давления;
• отечность.

Данные симптомы у каждого пациента имеют свою степень выраженности. Они не определяют диагноз, а лишь указывают на тяжесть состояния.

Диагностика

Выявление постинфарктного кардиосклероза проходит несколько этапов:

1. Сбор общих сведений – жалобы, история развития жизни и заболевания, наличие хронических болезней, их лечение.
2. Общий осмотр пациента.
3. Лабораторные тесты для выявления факторов риска, определения степени тяжести патологии. Неблагоприятным признаком является появление в анализах анемии и почечной недостаточности.
4. Инструментальные диагностические методы, включающие проведение:

• ЭКГ с регистрацией крупноочаговых рубцовых изменений в миокарде предсердий и желудочков;
• обзорная рентгенограмма легких для определения границ сердца и признаков левожелудочковой недостаточности;
• ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование, позволяющее определить локализацию процесса, степень повреждения миокарда и его ремоделирование;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 ч для регистрации желудочковых (фатальных) нарушений ритма (назначается в обязательном порядке);
• СМАД – измерение артериального давления в течение суток для выявления гипертонических кризов и эпизодов гипотонии (часто сопровождают опасные для жизни аритмии);
• ангиографическое исследование сосудов сердца позволяет оценить истинную картину атеросклеротического поражения и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Единственным методом, на который опираются при постановке окончательного диагноза, считается УЗИ сердца.

При постинфарктном кардиосклерозе выявляются зоны гипо- и акинезии различных участков миокарда (не участвующих в сокращении) и низкая фракция выброса.

Варианты терапии

Вылечить данную патологию не представляется возможным. Поэтому целью проводимой терапии служат:

• профилактика внезапной сердечной смерти;
• предупреждение угрожающих жизни аритмий;
• препятствие формированию ишемической кардиомиопатии;
• контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений;
• улучшение качества жизни пациентов;
• увеличение выживаемости больных.

Такие цели достигаются путем назначения целого комплекса мероприятий, включающих:

• немедикаментозный компонент;
• консервативную терапию;
• оперативное лечение.

К первому пункту относятся общие рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от сигарет и алкоголя.

Медикаментозный блок составляет применение следующих групп препаратов:

• бета-адреноблокаторов: Метопролол, Карведилол, Бисопролол;
• ингибиторов АПФ: Лизиноприл, Эналаприл;
• сартанов: Валсартана;
• антиаритмических средств: Кордарон, Соталол;
• диуретиков: Диувер, Фуросемид, Лазикс;
• антагонисты минералококтикоидных гормонов: Верошпирон, Спиронолактон, Инспра;
• гиполипидемические лекарства: Аторвастатин, Розувастатин;
• дезагреганты: Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Ацетилсалициловая кислота, Плавикс, Лопирел, Зилт;
• антигипоксанты: Предуктал МВ, Предизин;
• омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты: Омакор.

Необходимую схему лечения подбирает лечащий врач.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мер и прогрессирующих грубых изменениях в миокарде.

Осложнения

ПИКС, провоцируя тяжелые последствия, становится частой причиной смерти. К ним относят:

• ишемическую кардиомиопатию;
• повторный инфаркт миокарда «по рубцу»;
• желудочковая тахикардия;
• нарушения проводимости по типу атриовентрикулярной блокады;
• отек легких и острая левожелудочковая недостаточность;
• внезапная сердечная смерть.

При несвоевременно оказанной неотложной помощи любое из перечисленных состояний ведет к летальному исходу.

Такие больные всегда находятся в реанимационных блоках или палатах интенсивной терапии при кардиологических отделениях.

Профилактика

Специфических мер предотвращения развития ПИКС и его осложнений не существует. Вся профилактика сводится к строгому соблюдению всех врачебных назначений и динамическому контролю. Однако даже при самой рационально подобранной схеме лечения случаются летальные исходы.

Таким образом, причиной смерти при кардиосклерозе постинфарктном может служить любое его осложнение. Эффективного лечения и специфической профилактики не существует. Выявить патологию можно лишь при прохождении инструментального обследования, что уменьшает истинные цифры распространенности болезни. Все это свидетельствует о серьезной опасности этой проблемы.

Источники: http://sosudoved.ru/serdtse/ishemicheskij-postinfarktnyj-kardioskleroz.html, http://oserdce.com/serdce/ibs/kardioskleroz/postinfarktnyj.html, http://vseoserdce.ru/disease/cardiosclerosis/prichina-smerti-postinfarktnyj-kardioskleroz.html