Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания

0
399

Ишемический постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз в медицинской практике рассматривается как самостоятельный вид патологического дефицита кислорода, возникшего на фоне некроза части сердечной мышцы. Нарушение характеризуется локальной заменой пораженных клеток соединительной тканью.

Чаще всего заболевание возникает в среднем и преклонном возрасте и может привести к смертельному исходу.

От размера участка поражения и его расположения зависит степень тяжести патологии.

Патогенез и причины сердечного недуга

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияКардиологи постинфарктный кардиосклероз ставят в один ряд с расстройством ритма сердца, стенокардией, инфарктом миокарда, внезапным коронарным летальным исходом и сердечной недостаточностью. В результате зонального некроза погибшие миокардильные волокна отдают свое место соединительной ткани, которая не способна проводить электрические импульсы. Иногда негативный процесс замещения за 2-4 месяца полностью покрывает сердце нефункциональным для его жизнедеятельности веществом. Такое покрытие может рубцеваться, ухудшая электропроводимость органа и снижая сократительные рефлексы.

Сердце уменьшает порции выброса с последующим формированием аритмии и дилатации камер. Последние, увеличиваясь в размерах, толщину стенок сохраняют неизменной. Негативный процесс приводит к кардиомиопатии или гипертрофии. Это означает, что опасное увеличение массы сердца может быть поводом к кончине пациента. Кроме рубцевания сердечной ткани, не исключается и поражение системы клапанов.

Основные причины постинфарктного кардиосклероза:

  • инфаркт миокарда;
  • травматические поражения сердца;
  • миокардиодистрофия.

Последняя патология проявляется снижением сократительной способности и расстройством обмена веществ в клетках сердечной мышечной структуры. К кардиосклерозу могут также приводить травмы коронарных сосудов, дистрофические процессы, диффузный кардиосклероз.

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания Родственникам больного постинфарктным кардиосклерозом следует помнить, что любое обострение патологии может в любой момент привести к смерти. Заболевание нередко становится виновником развития кардиогенного шока. Еще одна причина внезапной кончины — расстройство естественного сердечного ритма с явлением фибрилляции желудочков. Тогда происходит моментальное прекращение кровообращения, когда останавливается насосная деятельность сердца. Больному и окружающим необходимо отказаться от курения, принятия алкогольных напитков.

Симптоматика заболевания

Клинические признаки постинфарктного кардиосклероза обусловлены местом его расположения и площадью рассеивания на мышце. Чем больше поверхности работоспособного и проводящего слоя поражено соединительной тканью, тем выше риск образования аритмии и сердечной недостаточности. Симптомы патологии:

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания

  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • прогрессирующее затруднение дыхания;
  • плохая переносимость любого физического напряжения;
  • ортопноэ — усиливающая одышка при горизонтальном положении тела, заставляющая пациента садиться или вставать;
  • ночная астма с пароксизмальными приступами, исчезающими через несколько минут после принятия вертикального положения. Иначе развивается артериальная гипертония с острой желудочковой недостаточностью и отеком легочной системы.

Подобные признаки появляются у больных при пароксизме самопроизвольной стенокардии. Но боли, характерные для стенокардии могут отсутствовать, что зависит от общего состояния с коронарным кровообращением еще работоспособных отделов сердечной мышцы. При правожелудочковой сердечной недостаточности развиваются:

  • отечность нижних конечностей;
  • накопление транссудата (жидкости) в плевральной области — гидроторакс;
  • скопление жидкости в околосердечной сумке — гидроперикард;
  • посинение кожных покровов в связи с нарушением кровоснабжения мелких сосудов;
  • отечность вен шеи;
  • увеличение размеров печени — гепатомегалия.

Расстройство сердечного ритма и проводимости способны появиться даже при формировании незначительных зон рубцевания в результате постинфарктного кардиосклероза, воздействующего на проводящую систему органа. В основном у больных с постинфарктным кардиосклерозом фиксируют различного вида блокады, мерцательную аритмию, экстрасистолии желудочков — аритмии. Серьезным осложнением постинфарктного кардиосклероза может быть образование хронического мешковидного рубца (аневризмы) левого желудочка. При этом увеличивается вероятность появления сосудистых закупорок и разрыва аневризмы со смертельным исходом.

Диагностика патологии

Постинфарктный кардиосклероз определяется на основании сведений истории болезни, электрокардиограммы и эхокардиограммы, коронографии, сцинтиграфии сердечной мышцы.

Физикальное исследование определяет девиацию верхушечного толчка вниз, расслабление первого тона. Рентгенография может зафиксировать умеренный уровень увеличения органа, в основном за счет левых отделов. Сведения электрокардиограммы представлены локальными трансформациями в результате перенесения инфаркта миокарда, рассеянными изменениями мышцы, увеличением размеров левого желудочка. Для уточнения периодической ишемии применяются тестовые нагрузки в виде велоэргометра.

Эхокардиография способна предоставить массу информации о постинфарктном кардиосклерозе. Этот метод позволит обнаружить перманентную аневризму, увеличение объема камер и разрастание левого желудочка, местные или рассеянные расстройства сократимости. Вентрикулография фиксирует поражение моторики мембран митрального клапана, что свидетельствует о нарушении работоспособности сосочковых мускулов.

Позитронно-эмиссионная томография сердца позволяет выявить устойчивые области гипоперфузии, иногда множественные. Для оценки состояния коронарного кровоснабжения необходимо провести исследование методом коронарографии. Это рентгеноконтрастный метод, при котором в просвет артерий вводится специальное контрастное вещество и отображает состояние сосуда на снимке. Разнообразие рентгенографической картины может варьироваться от нормального состояния артерий до сосудистых нарушений.

Терапия заболевания и прогноз

Постинфарктный кардиосклероз сложно вылечить в силу необратимого поражения клеток сердца.

Но процессы прогрессирования недостаточности работы кровообращения. расстройства электропроводимости и диффузии соединительной ткани приостановить методами консервативного лечения возможно. Сам больной обязан пересмотреть свой образ жизни, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, строго следовать рекомендациям врачей по приему медикаментов и соответствующему питанию.

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияКардиологи назначают лекарственные препараты в виде блокаторов ангиотензинпревращающих ферментов, нитратов, адреноблокаторов, средств, которые усиливают обмен веществ. Сложные поражения сердечного ритма и электропроводимости предполагают вживление электрокардиостимуляторов или кардиовертер-дефибриляторов. При продолжающейся после инфаркта стенокардии не исключается проведение стентирования коронарных сосудов, ангиопластики или аортокоронарного шунтирования (АКШ). Обнаружение выпячивания (аневризмы) артерий вынуждает проводить ее резекцию в комплексе с АКШ.

Постинфарктный кардиосклеоз, лечение которого должен проводить только специалист кардиологического профиля, может приостановиться после принятия больным таблеток в домашних условиях или введения внутривенных инфузий на стационаре. Терапия направляется прежде всего на устранение симптомов — сердечной недостаточности и аритмии. Одной из главных ее задач является недопущение ремоделирования (перестройки) сердечной мышцы, которое встречается наряду с ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз осложняется повторным инфарктом миокарда, распространением стенокардии, аневризмами желудочка, общей сердечной недостаточностью, а также опасными для жизни расстройствами электропроводимости и ритма. Тотальное нарушение кровообращения и аритмия при постинфарктном кардиосклерозе в основном имеют необратимый характер. Кардиосклероз важно предупредить своевременной и адекватной терапией инфаркта миокарда. Рекомендована бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, постоянный диспансерный контроль.

Постинфарктный кардиосклероз: причины, проявления, как избежать смерти

Каждый из нас знает о том, что инфаркт миокарда является одним из наиболее опасных состояний человека, которое часто приводит к летальному исходу.

Однако даже если пациенту была вовремя оказана медицинская помощь, инфаркт может в течение долгого времени давать о себе знать неприятными симптомами и заболеваниями, одно из которых носит название постинфарктный кардиосклероз.

Что это такое

Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, который затрагивает миокард: ткань его мышечных волокон замещается соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования.

Если рубец становится слишком большим, сердце не может работать в полной мере, что несет непосредственную угрозу для жизни.

По статистике, именно кардиосклероз становится наиболее частой причиной смертности и инвалидности людей в постинфарктном состоянии и с разными формами ИБС .

Причины, виды и формы

Самая распространенная причина кардиосклероза – инфаркт миокарда. Характерный рубец формируется через 2-4 недели после поражения тканей, поэтому данный диагноз ставят всем пациентам, перенесшим заболевание.

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияНемного реже кардиосклероз развивается как осложнение других заболеваний. сердечных миокардитов. атеросклероза, ишемической болезни и миокардиодистрофии.

Постинфарктный кардиосклероз принято классифицировать распространению патологического процесса. По этому признаку заболевание разделяют на очаговую и диффузную форму.

Очаговый постинфарктный кардиосклероз характеризуется появлением в миокарде отдельных рубцов, которые могут быть как крупными, так и мелкими (крупноочаговая и мелкоочаговая форма заболевания).

При диффузном кардиосклерозе соединительная ткань развивается по всему миокарду равномерно.

Опасность и осложнения

Основная опасность кардиосклероза заключается в том, что новообразованная ткань не может выполнять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, соответственно, органа не выполняет свою работу в полной мере.

Если патология прогрессирует, миокард начинает сильно расширяться, в процесс вовлекаются различные отделы сердца, вследствие чего развиваются пороки. мерцательная аритмия, нарушение кровотока внутренних органов, отек легких и другие осложнения.

Смерть пациентов с данным диагнозом обычно наступает вследствие тромбозов, антриовентрикулярной блокады, разрыва аневризмы и острой сердечной недостаточности .

Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза зависят от распространенности патологического процесса и его локализации – чем больше рубец и чем меньше здоровой ткани, тем больше вероятность развития осложнений. Пациентов с этим заболеванием беспокоят следующие симптомы:

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания

  • одышка, возникающая как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, и усиливается в положении лежа;
  • учащенное сердцебиение и давящие боли в области грудины;
  • цианоз, или посинение губ и конечностей, которое происходит вследствие нарушения процессов газообмена;
  • аритмии, возникающие из-за склеротических изменений проводящих путей;
  • снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

Сопутствующими проявлениями заболевания могут быть анорексия, набухание шейных вен, патогенное увеличение печени, отеки конечностей и скопление жидкости в полостях организма.

Так как постинфарктный кардиосклероз может привести к серьезным последствиям и даже летальному исходу, при любых неприятных ощущениях в области сердца, сбоях сердечного ритма, одышке и других подобных проявлениях, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом-кардиологом (особенно если они сопровождают пациента в постинфарктном состоянии).

Диагностика

После инфаркта миокарда диагноз кардиосклероз ставится автоматически, но иногда случается так, что пациент на протяжении долгого времени не подозревает о наличии заболевания. Для его диагностики используются следующие методики:

  • Внешний осмотр. При прослушивании сердечных тонов можно выявить ослабление первого тона на верхушке, иногда – систолический шум в области митрального клапана и ритм галопа.
  • Электрокардиограмма. Данные исследования показывают очаговые изменения, характерные для перенесенного инфаркта миокарда, а также диффузные изменения миокарда, блокаду ножек пучка Гиса. гипертрофию левого и правого желудочка. дефекты сердечной мышцы.
  • УЗИ сердца. Оценивает сократительную функцию миокарда и позволяет выявить рубцовые образования, а также изменения формы и размеров сердца.

Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания

  • Рентгенография. При рентгенографии грудной клетки диагностируется умеренное увеличение объемов сердца, преимущественно за счет левых его отделов.
  • Эхокардиография. Одна из самых информативных методик диагностики постинфарктного кардиосклероза. Она позволяет определить локализацию и объем перерожденной ткани, хроническую аневризму сердца, а также нарушения сократительной функции.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Выполняется после введения изотопа и позволяет отличить очаги измененной ткани, не принимающей участие в сокращении, от здоровой.
  • Ангиография. Исследование проводят в целях определения степени сужения коронарных артерий.
  • Вентикулография. Определяет нарушения движения створок митрального клапана, которое свидетельствует о нарушении функциональности сосочковых мышц.
  • Коронарография. Проводится для оценки коронарного кровообращения и других важных факторов.
  • На сегодняшний день единой методики лечения постинфарктного кардиосклероза не существует. так как функцию пораженного участка восстановить невозможно.

    Основной упор делается на лечение первопричины заболевания, устранение неприятных симптомов и замедление рубцевания миокарда. Пациентам очень важно избегать рецидивов инфаркта и принимать все меры для того, чтобы замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

    В качестве консервативных средств для лечения кардиосклероза назначаются следующие препараты :

    • ингибиторы АПФ, которые замедляют процесс рубцевания миокарда;
    • антикоагулянты для профилактики образования тромбов;
    • метаболические препараты для улучшения питания миоцитов;
    • бета-блокаторы, предотвращающие развитие аритмии;
    • мочегонные средства, уменьшающие скопление жидкости в полостях организма.

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияВ самых сложных случаях применяются хирургические методы лечения: удаление аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием, баллонную ангиопластику или стентирование (в целях улучшения работы жизнеспособных тканей миокарда).

    При рецидиве желудочковой аритмии пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, а при атриовентрикулярной блокаде – электрический кардиостимулятор.

    Очень важна диета (отказ от поваренной соли, алкоголя, кофе, продуктов, содержащих холестерин), контроль выпиваемой жидкости, отказ от вредных привычек и лечебная физкультура. Частью комплексной терапии может также выступать санитарно-курортное лечение.

    Прогноз выживания и профилактика

    Прогноз при данном заболевании зависит от процента поражения тканей, степени изменения сердечной мышцы, а также состояния коронарных артерий. Если кардиосклероз протекает без ярко выраженных симптомов и нарушения сердечного ритма, то прогноз для пациента хороший.

    При осложнениях в виде аритмии и сердечной недостаточности лечение займет значительно больше времени и принесет меньший эффект, а при диагностике аневризмы существует прямая опасность для жизни.

    В качестве профилактических мер необходимо вести здоровый образ жизни и следить за состоянием своего сердца. регулярно проходя электрокардиографию и осмотры у специалиста. При каких-либо проявлениях ишемической болезни, которая может привести к развитию инфаркта, врач может назначить препараты, укрепляющие сердечно-сосудистую деятельность, антиаритмические препараты, витамины (калий, магний и т.д.).

    Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, очень важно внимательно следить за своим состоянием и регулярно наблюдаться у кардиолога.

    Постинфарктный кардиосклероз – опасное заболевание, которое зачастую приводит к тяжелым последствиям, вплоть до причины смерти. Но при правильном отношении к собственному здоровью можно не только свести к минимуму его неприятные проявления, но и продлить себе жизнь на несколько десятков лет.

    No related posts.

    Почему причиной смерти становится постинфарктный кардиосклероз и возможно ли избежать фатальных последствий

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияВ последнее время очень частой причиной смерти является постинфарктный кардиосклероз.

    Обусловлено это широкой распространенностью ишемической болезни сердца, отсутствием рациональной терапии основного заболевания и эффективных профилактических мероприятий против осложнений кардиальной патологии.

    Основные аспекты формирования диагноза

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияПостинфарктный кардиосклероз (ПИКС) – последствие перенесенного крупноочагового повреждения миокарда с формированием зоны некроза (мертвой ткани), последующим замещением этих участков волокнами из соединительной ткани. Как иногда объясняют врачи, это «шрам» на сердце.

    Сформировавшиеся участки не способны к сокращению, возбуждению и проведению нервного импульса. Они не поддерживают нормальное функционирование сердечной мышцы, что находит отражение в клинических симптомах, диагностических признаках.

    Таким образом, для формирования постинфарктного кардиосклероза необходимо 3 условия:

    1. Наличие у больного ишемической болезни сердца.
    2. Перенесенный острый крупноочаговый инфаркт миокарда любой локализации. Мелкоочаговый вариант патологии не сопровождается некрозом участка сердечной мышцы.
    3. Перестройка поврежденных участков с формированием грубых соединительнотканных структур.

    Бывают случаи, что ПИКС становится первым признаком атеросклеротического поражения коронарных артерий. Выявляется он в таких ситуациях случайно при обследовании по поводу другого заболевания, либо посмертно.

    Сроком формирования постинфарктного кардиосклероза в современной медицине принято считать 29 день с момента острого повреждения сердечной мышцы (с 1 дня инфаркта миокарда). До этого времени не происходит разрастания соединительнотканных волокон и реорганизации участков некроза.

    Уникальных симптомов, свойственных кардиосклерозу, не существует. Длительное время патология может не проявлять себя и протекать бессимптомно.

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияОднако при тщательном расспросе больные предъявляют следующие жалобы:

    • тяжесть в левой половине грудной клетки;
    • боли в области сердца сжимающего характера, возникающие и усиливающиеся при физической перегрузке, стрессе, купирующиеся после приема нитратов;
    • одышка чаще носит постоянный характер;
    • высокий пульс;
    • ощущение неправильного биения сердца, чувство замирания при очередных сокращениях;
    • слабость, утомляемость;
    • низкая работоспособность;
    • отсутствие выносливости при физических усилиях;
    • повышение или понижение величин артериального давления;
    • отечность.

    Данные симптомы у каждого пациента имеют свою степень выраженности. Они не определяют диагноз, а лишь указывают на тяжесть состояния.

    Диагностика

    Выявление постинфарктного кардиосклероза проходит несколько этапов:

    1. Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияСбор общих сведений – жалобы, история развития жизни и заболевания, наличие хронических болезней, их лечение.
    2. Общий осмотр пациента.
    3. Лабораторные тесты для выявления факторов риска, определения степени тяжести патологии. Неблагоприятным признаком является появление в анализах анемии и почечной недостаточности.
    4. Инструментальные диагностические методы, включающие проведение:
    • ЭКГ с регистрацией крупноочаговых рубцовых изменений в миокарде предсердий и желудочков;
    • обзорная рентгенограмма легких для определения границ сердца и признаков левожелудочковой недостаточности;
    • ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование, позволяющее определить локализацию процесса, степень повреждения миокарда и его ремоделирование;
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 ч для регистрации желудочковых (фатальных) нарушений ритма (назначается в обязательном порядке);
    • СМАД – измерение артериального давления в течение суток для выявления гипертонических кризов и эпизодов гипотонии (часто сопровождают опасные для жизни аритмии);
    • ангиографическое исследование сосудов сердца позволяет оценить истинную картину атеросклеротического поражения и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияЕдинственным методом, на который опираются при постановке окончательного диагноза, считается УЗИ сердца.

    При постинфарктном кардиосклерозе выявляются зоны гипо- и акинезии различных участков миокарда (не участвующих в сокращении) и низкая фракция выброса.

    Варианты терапии

    Вылечить данную патологию не представляется возможным. Поэтому целью проводимой терапии служат:

    • профилактика внезапной сердечной смерти;
    • предупреждение угрожающих жизни аритмий;
    • препятствие формированию ишемической кардиомиопатии;
    • контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений;
    • улучшение качества жизни пациентов;
    • увеличение выживаемости больных.

    Такие цели достигаются путем назначения целого комплекса мероприятий, включающих:

    • немедикаментозный компонент;
    • консервативную терапию;
    • оперативное лечение.

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияК первому пункту относятся общие рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от сигарет и алкоголя.

    Медикаментозный блок составляет применение следующих групп препаратов:

    • бета-адреноблокаторов: Метопролол, Карведилол, Бисопролол;
    • ингибиторов АПФ: Лизиноприл, Эналаприл;
    • сартанов: Валсартана;
    • антиаритмических средств: Кордарон, Соталол;
    • диуретиков: Диувер, Фуросемид, Лазикс;
    • антагонисты минералококтикоидных гормонов: Верошпирон, Спиронолактон, Инспра;
    • гиполипидемические лекарства: Аторвастатин, Розувастатин;
    • дезагреганты: Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Ацетилсалициловая кислота, Плавикс, Лопирел, Зилт;
    • антигипоксанты: Предуктал МВ, Предизин;
    • омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты: Омакор.

    Необходимую схему лечения подбирает лечащий врач.

    Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мер и прогрессирующих грубых изменениях в миокарде.

    Осложнения

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияПИКС, провоцируя тяжелые последствия, становится частой причиной смерти. К ним относят:

    • ишемическую кардиомиопатию;
    • повторный инфаркт миокарда «по рубцу»;
    • желудочковая тахикардия;
    • нарушения проводимости по типу атриовентрикулярной блокады;
    • отек легких и острая левожелудочковая недостаточность;
    • внезапная сердечная смерть.

    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживанияПри несвоевременно оказанной неотложной помощи любое из перечисленных состояний ведет к летальному исходу.

    Такие больные всегда находятся в реанимационных блоках или палатах интенсивной терапии при кардиологических отделениях.

    Профилактика

    Специфических мер предотвращения развития ПИКС и его осложнений не существует. Вся профилактика сводится к строгому соблюдению всех врачебных назначений и динамическому контролю. Однако даже при самой рационально подобранной схеме лечения случаются летальные исходы.

    Таким образом, причиной смерти при кардиосклерозе постинфарктном может служить любое его осложнение. Эффективного лечения и специфической профилактики не существует. Выявить патологию можно лишь при прохождении инструментального обследования, что уменьшает истинные цифры распространенности болезни. Все это свидетельствует о серьезной опасности этой проблемы.
    Постинфарктный кардиосклероз прогноз выживания

    Источники: http://sosudoved.ru/serdtse/ishemicheskij-postinfarktnyj-kardioskleroz.html, http://oserdce.com/serdce/ibs/kardioskleroz/postinfarktnyj.html, http://vseoserdce.ru/disease/cardiosclerosis/prichina-smerti-postinfarktnyj-kardioskleroz.html

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here