Острая сердечно сосудистая недостаточность неотложная помощь

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Сердечная недостаточность — одна из разновидностей нарушения общего кровообращения. Термин «недостаточность кровообращения» означает такое состояние организма, при котором сердечно-сосудистый аппарат не в состоянии в достаточном количестве снабдить кровью органы и ткани. Недостаточность кровообращения может быть вызвана проблемами сердца (тогда говорим о сердечной недостаточности ) или сосудами (сосудистая недостаточность).

Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. Хронический вариант болезни возникает как следствие длительно протекающего заболевания сердца и сосудов. Острая сердечная недостаточность является тяжелым осложнением внезапных болезней сердца или обострения хронических.

Почему возникает острая сердечная недостаточность?

Кардиологи определили, что главная роль в развитии недостаточности принадлежит нарушению сократительной функции миокарда (сердечной мышцы).

Различают первичные и вторичные причины, хотя подобная классификация носит условный характер. Чаще всего наблюдается смешанный тип нарушений.

К первичным — относятся поражения миокарда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ревматизм, корь и скарлатина у детей, гепатит, брюшной тиф) и отравлениях токсическими ядами (угарный газ, окись углерода, хлор, метиловый спирт, пищевые отравления). В этих условиях возникает острое воспаление или дистрофия мышечных клеток, нарушается снабжение кислородом и питательными веществами, дающими энергию. Нарушение нервной регуляции ухудшает состояние миокарда.

Вторичными считаются причины, непосредственно не оказывающие влияния на мышцу сердца, но способствующие переутомлению и кислородному голоданию. Такие состояния возникают во время приступообразных нарушений ритма, гипертоническом кризе, при выраженном атеросклеротическом повреждении коронарных сосудов.

У человека, страдающего гипертонической болезнью, сердце приспосабливается к работе в условиях повышенного сопротивления сосудов, мышца сердца по толщине доходит до 2.5 – 3 см (в норме максимальная толщина левого желудочка 1,4 см). Вес сердца повышается до 500 г (при нормальном — до 385 г). Собственные сосуды не в состоянии снабжать достаточным количеством крови такую мышцу. Способность к сокращению нарушена, и во время очередного гипертонического криза может возникнуть сердечная недостаточность.

Можете также почитать:

Атеросклероз коронарных сосудов механическим путем препятствует кровоснабжению главной мышцы организма. Боли во время приступов стенокардии образно именуют «криком голодающего миокарда».

Острый инфаркт миокарда — крайняя степень нарушения сократительной деятельности сердца. При этом заболевании клетки миокарда не просто страдают от гипоксии (недостатка кислорода), но выключаются из процесса кровообращения. Некротические участки ткани миокарда не способны сокращаться, поэтому при остром распространенном инфаркте часто появляется сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность у детей до трехлетнего возраста возникает в связи с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, миокардитом, как осложнением острых инфекционных заболеваний. У детей старшего возраста преобладающей причиной становится токсическое воздействие на миокард при отравлениях.

Клинические варианты проявления сердечной недостаточности

Классификация острой сердечной недостаточности связана с анатомическими особенностями перегрузки миокарда.
Различают:

• недостаточность по левожелудочковому типу;
• правожелудочковую.

Острая левожелудочковая недостаточность

Типичное положение больного — полусидячее, лежа одышка усиливается

Признаки возникают при инфаркте левого желудочка, гипертоническом кризе, нарушении ритма сердца, недостаточности аортальных клапанов .

Симптомы этого заболевания объединяет термин «сердечная астма» (в отличии от бронхиальной астмы, вызываемой спазмом бронхов). Приступы возникают чаще в ночное время. У пациента выраженная одышка, чувство нехватки воздуха или невозможности глубоко вздохнуть, больной не может лежать, он находится в сидячем состоянии. Характерно чувство смертельного ужаса. Лицо бледное, губы с синеватым оттенком. Появляется кашель с пенистой мокротой, хриплое дыхание. При отсутствии медицинской помощи возможен отек легкого: дыхание становится клокочущим, мокрота окрашивается в розовый цвет. В дальнейшем ритм дыхания изменяется, глубокие дыхательные движения становятся редкими до полной остановки. Состояние опасно для жизни пациента.

Неотложная помощь

Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой». Она заключается

• В придании пациенту удобного сидячего положения с помощью подушек.
• Увеличении притока воздуха в помещение.
• Если удалось зарегистрировать высокое артериальное давление, то в лечении поможет дополнительная доза назначенного лекарственного препарата, принятого под язык.
• При болях в области сердца принять нитроглицерин.
• Можно с целью оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну.
• Рекомендуется наложить жгуты на ноги на уровне бедра на время 15-20 минут. При этом не должен исчезать пульс на артерии ступни.

Врачебные мероприятия неотложной помощи включают комплекс средств:

• сердечные гликозиды и калийные препараты для помощи миокарду;
• внутривенное введение мочегонных для быстрой разгрузки кровообращения;
• в зависимости от уровня артериального давления и признаков основного заболевания для лечения могут вводиться гипотензивные средства или кортикостероиды для повышения давления;
• если состояние больного позволяет, для диагностики на дому снимается электрокардиограмма, анализируется ритм сердечных сокращений, при нарушении ритма вводятся медикаменты для коррекции;
• в качестве «пеногасителя» используются ингаляции кислорода через спирт.

Больной нуждается в госпитализации в экстренном порядке и дальнейшем лечении в стационаре. Если помощь оказана при начальных симптомах и дыхание восстановилось, артериальное давление и ЭКГ в пределах нормы и пациента ничего не беспокоит, бригада «Скорой помощи» может оставить больного на дому, но сделать активный выезд для контроля состояния через 6 часов или в дневное время передать вызов участковому врачу в поликлинику.

Перенесенный хроническим больным приступ острой сердечной недостаточности требует коррекции ранее назначенного лечения.

Кардиогенный шок

Это самое тяжелое проявление острой левожелудочковой недостаточности. Возникает при внезапном исключении из сократительной деятельности 45-50% сердечной мышцы. Такое состояние возможно при:

• распространенном трансмуральном (повреждение проходит через всю стенку) инфаркте миокарда с локализацией в передней и боковой области левого желудочка;
• повторном инфаркте у пожилых пациентов;
• инфаркте миокарда на фоне гипертонической болезни и сахарного диабета.

Пациентам с кардиогенным шоком проводится постоянная оксигенотерапия

Клинически определяются симптомы «сердечной астмы» на фоне низкого артериального давления, трудно устранимых загрудинных болей, нарастания общей недостаточности кровообращения. Состояние крайне тяжелое, больной должен быть срочно доставлен в отделение реанимации или интенсивной терапии. Возможностей консервативного лечения кардиогенного шока очень мало: с целью повышения артериального давления вводятся большие дозы кортикостероидов, растворы нормализующие свойства крови. Летальный исход наблюдается в 80-100% случаев.

Острая правожелудочковая недостаточность

Возникает значительно реже, чем левожелудочковая.

• инфаркт правого желудочка;
• сдавление правых отделов сердца при перикардите;
• тяжелый некупированный приступ бронхиальной астмы;
• тромбэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы в диагностике:

• Резкие боли в правом подреберье за счет переполнения кровью печени и вздутие вен на шее. Печень способна вместить до 1,5 л крови.
• При проведении ЭКГ-исследования врач заметит значительную перегрузку правого желудочка.

Помощь при этом состоянии оказывается только в стационаре путем лечения основного заболевания.

Метод УЗИ-исследования позволяет визуально установить объем поражения сердечной мышцы

Диагностика

Необходимость установления причины тяжелого состояния диктует меры лечения.

• При осмотре больного врач отмечает характерное положение тела, синюшность губ, вздутие шейных вен.
• При прослушивании сердца определяется выраженная тахикардия (частые сокращения) до 120 в минуту и больше.
• Измерение артериального давления связывает состояние с гипертоническим кризом.
• Аускультация легких позволяет выявить множество разнокалиберных хрипов, измененное дыхание при начавшемся отеке легких.
• Пальпация печени и определение увеличенных размеров, резкой болезненности служит признаком правожелудочковой перегрузки.
• ЭКГ-исследования проводятся и расшифровываются на уровне бригады «Скорой помощи». Вид перегрузки миокарда имеет характерные ЭКГ-признаки.
• С помощью ультразвукового исследования не только устанавливается диагноз, но и определяются возможные компенсаторные механизмы системы кровообращения.
• Анализы крови позволяют выявить характерные признаки ишемии печени и почек, зарегистрировать продукты распада сердечной мышцы, определить степень кислородной недостаточности.
• При рентгенологическом обследовании отмечаются расширенные границы сердца, повышенное содержание жидкости в легочной ткани.

Диагностика острой сердечной недостаточности не представляет сложности. Значительные трудности возникают при неотложном лечении этого синдрома.

Избежать проблемы поможет своевременное обращение к врачу, выполнение указаний по лечению гипертонической и ишемической болезни, контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, регулярное ЭКГ-исследование.

Сосудистая недостаточность острая

Сосудистая недостаточность острая — клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.
Обморок — легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга. Возникает при кровопотере, различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.
Симптомы и течение. Обмороки проявляются внезапной слабостью, дурнотой, головокружением, онемением рук и ног с последующей кратковременной полной или частичной потерей сознания. Кожа бледна, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет сохранена, пульс малый, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены. Продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельно.
Неотложная помощь. Больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело. При неэффективности этих мер вводят подкожно кордиамин, кофеин или камфору. После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать).
Коллапс — тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления.
Симптомы и течение. Наступает внезапно. Положение больного в постели низкое, он неподвижен и безучастен к окружающему, жалуется на сильную слабость, зябкость. Лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность или цианоз. Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь с циаиотичным оттенком кожи. Дыхание обычно учащено, поверхностное. Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), в тяжелых случаях прощупать его не удается. Наиболее точный показатель тяжести коллапса — степень падения артериального давления. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст. При нарастании тяжести коллапса оно снижается до 50—40 мм рт. ст. или даже не определяется совсем, что характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Коллапс непосредственно угрожает жизни больного, поэтому лечение должно быть срочным и энергичным. Неуклонное повышение артериального давления при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Дифференциальный диагноз с острой сердечной недостаточностью имеет значение для выбора терапевтических средств. Различительные признаки: положение больного в постели (низкое при сосудистой и полусидячее при сердечной недостаточности), его внешний вид (при сердечной недостаточности синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз), дыхание (при сосудистой недостаточности оно учащенное, поверхностное, при сердечной — учащенное и усиленное, нередко затрудненное), расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и падение артериального давления при сосудистой недостаточности. Часто наблюдается смешанная картина, поскольку имеется острая сердечно-сосудистая недостаточность. Во всех случаях важно определить основное заболевание, которое осложнилось недостаточностью кровообращения.
Неотложная помощь. Больному вводят кордиамин, кофеин по 2 мл или мезатон 0,5—1 мл (лучше внутривенно медленно). При тяжелом коллапсе эффективно только внутривенное вливание, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно. Средство выбора при коллапсе — норадреналин, введенный внутривенно капельно. В капельницу наливают 150—200 мл раствора глюкозы или физиологического раствора, в котором разведены 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина, и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла около 20 капель в минуту. Проверяя артериальное давление каждые 10—15 минут, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2—3 минуты (с помощью зажима) введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление. Вместо норадреналина для капельного введения с успехом применяют мезатон (1—2 мл 1% раствора). Эффект при внутривенном введении препаратов может наступить уже через 2—3 минуты, при внутримышечном— через 10—15 минут. Действие всех указанных сосудосуживающих средств кратковременно (до 2—3 ч), поэтому в случаях, когда их применение позволяет поднять уровень артериального давления, целесообразно ввести под кожу или внутримышечно 2 мл 5% раствора эфедрина, который действует слабее, но длительнее их. Вводить при коллапсе адреналин нецелесообразно из-за кратковременного эффекта и возможных осложнений.
Коллапс — не заболевание, а его осложнение, развитие которого может быть связано с различными причинами, поэтому в каждом конкретном случае наряду с сосудосуживающими средствами надо применять и другие меры патогенетической терапии. Так, если коллапс обусловлен острой кровопотерей, прежде всего надо позаботиться о полной остановке кровотечения, при наличии соответствующих возможностей перелить кровь либо ввести кровезамещающие жидкости. Если коллапс возник у больного пищевой токсикоинфекцией, обязательны промывание желудка и введение через зонд солевого слабительного, после чего надо ввести в вену по 10 мл 10% раствора хлорида кальция и хлорида натрия, а при возможности наладить капельное введение 100 мл 25% раствора глюкозы и теплого физиологического раствора (до 1 л). Если возникновение коллапса связано с критическим падением температуры у больного крупозной пневмонией или другим лихорадочным заболеванием, также показано введение теплых растворов, прежде всего гипертонических, согревание больного с помощью грелок, горячего чая, кофе. При диабетической коме, сопровождающейся коллапсом, наряду с энергичной инсулинотерапией вводят сосудосуживающие средства (адреналин не вводить!), гипертонический и физиологический растворы хлорида натрия, гидрокарбонат натрия (15 г в физиологический раствор). Введение солевых растворов лежит в основе патогенетической терапии хлоргидропенической комы (возникающей при недостатке натрия и хлора в организме вследствие повторной рвоты, поноса, обильного диуреза при применении мочегонных и т. д.) и сопровождающего ее коллапса.
Все лечебные мероприятия проводят на фоне абсолютного покоя; больной нетранспортабелен; госпитализация производится только после выведения больного из коллапса (при неэффективности начатой на месте терапии — специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжают все необходимые лечебные мероприятия). Диагноз коллапса требует немедленного начала активной терапии и одновременно вызова врача.
Шок — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции, например на введение антибиотика или другого препарата, к которому больной повышенно чувствителен.

Версия для печати Сосудистая недостаточность острая

• Главная
• Обратная связь
• 
• 

© 2011-
Все тексты, рецепты, фотографии, опубликованные на сайте mixik.ru, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.
При использовании текстов и фото сайта не допускается любое изменение текста, а также заимствование текста и фотографий без указания обязательной активной ссылки на первоисточник

По вопросам размещения рекламы и другой информации обращайтесь :Обратная связь:

[vk] [/vk] [odnoklassniki] [/odnoklassniki] [facebook] [/facebook] [mailru] [/mailru] [google] [/google] [yandex] [/yandex]

Как лечится острая сердечно сосудистая недостаточность: неотложная помощь

• Особенности сердечно-сосудистой недостаточности
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
• Диагностические мероприятия
• Неотложная помощь

Если у человека диагностирована острая сердечно-сосудистая недостаточность, неотложная помощь будет зависеть от состояния больного. Сердечно-сосудистая недостаточность является неотложным состоянием, которое может привести к гибели больного или его инвалидности. Нередко подобное состояние развивается на фоне острого или острейшего инфаркта миокарда. В организме человека кровоснабжение тканей осуществляется непрерывно. Сила кровотока во многом зависит от сократительной функции миокарда. За сутки у взрослого здорового человека сердце перекачивает несколько тонн крови. От своевременности оказания медицинской помощи во многом зависит прогноз здоровья и жизни больного человека. Какова этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Особенности сердечно-сосудистой недостаточности

Под острой сердечной недостаточностью подразумевается клинический синдром, возникающий на фоне острого нарушения сократительной активности сердца. На фоне всего этого происходит перегрузка того или иного отдела сердца. Известно, что сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. В результате патологии правого или левого отдела нарушается кровоснабжение органов. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, вен, артериол, венул и капилляров). Основная функция артерий – продвижение крови от сердца к тканям. Существует ряд веществ в организме, которые могут изменять объем кровотока в артериях посредством сужения или расширения сосудов. К таким веществам относятся катехоламины (адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин, ацетилхолин, брадикинин).

Показателем состояния артерий является артериальное давление (систолическое и диастолическое). Что же касается вен, то в них располагается большая часть крови. От величины венозного давления зависит состояние самого сердца. При острой сердечной недостаточности венозное давление повышается. Выделяют первичную и вторичную сердечную недостаточность. Первичная обусловлена заболеваниями сердца (недостаточностью клапанов, инфарктом миокарда). Вторичная развивается на фоне других причин. Сердечно-сосудистая недостаточность бывает застойной и гипокинетической.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

В первом случае возникает застой крови. Во втором наблюдается нарушение сократимости сердца. В данной ситуации речь идет о шоке. Нередко причиной становится хроническая сердечная недостаточность. ОСН опасна тем, что проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. В основе появления основных симптомов лежит снижение минутного и систолического объема сердца. Каковы причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Основными этиологическими факторами являются следующие:

• острый инфаркт миокарда;
• перегрузка сердца на фоне высокого артериального давления;
• сердечные пороки;
• миокардит;
• медицинские манипуляции (операции, применение аппарата искусственного кровообращения);
• диффузный токсический зоб;
• стадия декомпенсации ХСН (хронической сердечной недостаточности);
• тромбоэмболия легочного ствола;
• поражение сердечных клапанов;
• гипертрофия сердца;
• гипертонический криз;
• нарушение функции почек;
• применение некоторых лекарств (НПВС, тиазолидиндионов);
• сердечная тампонада;
• острый бронхит или острая пневмония;
• нарушение ритма сердца;
• инфекционные заболевания;
• острая задержка жидкости в организме;
• аневризма сердца;
• травматическое повреждение головного мозга;
• открытые травмы груди;
• инсульт;
• тяжелая степень анемии;
• феохромоцитома;
• применение наркотических средств;
• острое алкогольное отравление;
• нарушение работы сердца при ударе электрическим током.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Существует несколько механизмов развития ОСН. Это может быть повышение преднагрузки, постнагрузки на сердце или нарушение сердечного выброса. Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности зависят от причины ее возникновения. Нередко до основных симптомов появляются предвестники. К ним относится одышка, дискомфорт за грудиной, появление хрипов, кашель. Если развилась сердечная астма, больные могут предъявлять жалобы на кашель, приступы удушья, посинение кожных покровов, волнение, чувство страха, частое дыхание. Такие больные могут принимать вынужденную позу. В эту стадию развития сердечной недостаточности нередко повышается давление. Если на этом этапе не оказана помощь, возможно развитие отека легких. Он проявляется появлением пенистой мокроты, ощущением нехватки воздуха, цианозом, потливостью, сильной одышкой. Объективными признаками отека являются хрипы в легких, жесткое дыхание.

Отек может быть молниеносным. В этом случае гибель больного наступает в течение нескольких минут. Все вышеперечисленные признаки являются следствием недостаточности левого желудочка. Значительно реже ОСН протекает по типу правожелудочковой недостаточности. В этом случае основными признаками будут увеличение печени, отечный синдром, желтушность кожных покровов, акроцианоз, набухание вен в области шеи. Если сердечная недостаточность развилась на фоне других соматических заболеваний, то будет присутствовать симптоматика, характерная для этих болезней.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

До оказания помощи пострадавшему следует поставить диагноз. Диагностика включает в себя следующие процедуры:

• тщательный опрос пациента;
• сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания;
• общий врачебный осмотр;
• измерение давления, пульса, частоты дыхания;
• проведение ЭКГ;
• выслушивание сердца и легких;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца;
• рентгенологическое исследование легких;
• исследование коронарных артерий;
• катетеризацию легочной артерии;
• МРТ или КТ.

Большую ценность имеет определение концентрации в крови желудочкового натрийуретического пептида. При ОСН его уровень возрастает. В ходе ЭКГ-исследования при сердечной недостаточности нередко выявляется гипертрофия левого желудочка. Биохимический анализ может выявить дислипидемию (фактор риска развития инфаркта миокарда). Дополнительно может проводиться оценка газового состава крови.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

При острой сердечно-сосудистой недостаточности неотложная помощь включает в себя следующие действия:

• вызов бригады скорой помощи;
• успокоение больного;
• обеспечение притока свежего воздуха;
• придание больному полусидячего положения;
• наложение жгутов на бедра;
• подачу пострадавшему таблетки нитроглицерина.

Если у больного остановилось сердце, может потребоваться непрямой массаж сердца.

Доврачебная помощь после приезда скорой помощи заключается в проведении нейролептанальгезии путем введения наркотического анальгетика в сочетании с нейролептиком дроперидолом, кислородотерапию, введение диуретиков внутривенно.

Нейролептанальгезия позволяет уменьшить потребность тканей в кислороде. В случае высокого давления вводятся гипотензивные средства (нитропруссид натрия). Если у больного гипотензия, применяется допамин. В случае фибрилляции или трепетания предсердий могут применяться сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности должно проводиться с первых минут с момента появления симптомов. Если причиной ОСН послужил инфаркт, могут применяться тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза), антиагреганты и антикоагулянты. При снижении сократимости сердца показаны кардиотоники.

Для уменьшения сопротивления сосудов используются сосудорасширяющие средства. В случае разрыва миокарда, повреждения клапанов может проводиться хирургическое лечение. При правожелудочковой недостаточности первая помощь заключается в коррекции основной патологии (астматического статуса, тромбоэмболии). Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в применении допамина или добутамина с целью повышения давления и в введении норадреналина. Дополнительно может вводиться преднизолон, гепарин, гидрокарбонат натрия. Таким образом, острая сердечно-сосудистая недостаточность является опасным состоянием. Летальность при нем довольно высока (при кардиогенном шоке на фоне инфаркта она достигает 8-100%).

Источники: http://serdec.ru/bolezni/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-okazanie-pervoy-pomoshchi, http://mixik.ru/zdorovie/diseases/3392-sosudistaya-nedostatochnost-ostraya.html, http://kardiologdoma.ru/nedostatochnost/ostraya-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost-neotlozhnaya-pomoshh.html