Острая сердечная недостаточность неотложная помощь

0
2090

Сердце – это важнейший орган в нашем теле. Оно отвечает за перекачивание крови к разным уголкам нашего тела, и нарушение его функций отрицательно сказывается на состоянии всех клеточек человеческого тела. Если деятельность сердца нарушается внезапно, может развиться острая сердечная недостаточность. Это опаснейшее состояние, которое требует немедленной диагностики, доврачебной помощи и правильного лечения. Поговорим на тему того, что собой представляет острая сердечно-сосудистая недостаточность, симптомы и лечение такого нарушения рассмотрим чуть более подробно, уточним, какая неотложная помощь необходима пациентам с таким диагнозом.

При острой сердечнососудистой недостаточности наблюдается нарушение сократительных способностей сердечной мышцы (миокарда) и уменьшение систолического, а также минутного объемов сердца. Подобное состояние дает о себе знать крайне тяжелыми нарушениями самочувствия.

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности

Острая форма сердечной недостаточности возникает при ослаблении деятельности одного из отделов сердца, к примеру, левого предсердия либо левого или же правого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность дает о себе знать сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ сердечной астмы происходит в ответ на физическое либо нервно-психическое напряжение. Он обычно развивается ночью, что заставляет больного проснуться от страха с чувством дефицита воздуха и сердцебиением. Сердечная астма приводит к появлению кашля, резкой слабости и холодного пота. Больной садится и опускает ноги.

При нарастании застойных давлений развивается отек легких. При резком удушье возникает кашель, который сопровождается выделением значительного количества мокроты, пенистой и окрашенной в розовый цвет. Дыхание становится клокочущим, а влажные хрипы слышны через дыхание. Лицо больного синеет, его вены набухают, а на коже выступает холодный пот. Пульс становится нитевидным и аритмичным, давление снижается.

Острая форма левопредсердной недостаточности дает о себе знать теми же проявлениями, что и острая форма недостаточности левого желудочка.

При острой недостаточности правого желудочка происходит застой внутри сосудистой системы большого круга кровообращения. Данное состояние дает о себе знать отечностью ног, болезненными ощущениями в области правого подреберья, ощущением заметного распирания, набухания, а также пульсации вен на шее. Больного беспокоит цианоз, болезненные ощущения или давление в районе сердца. Пульс на периферии становится слабым и частым, давление резко снижается.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — неотложная помощь

При возникновении приступа сердечной недостаточности необходимо немедленно оказать больному первую помощь. Пострадавшего нужно расположить в комфортном положении и дать ему лекарственное средство быстрого действия: Нитроглицерин и Валидол под язык. Такое лекарство дает положительный эффект уже через тридцать секунд. При низком артериальном давлении можно применять Валидол и без Нитроглицерина.

Использовать такие лекарства можно неоднократно, они не способны накапливаться в организме и вызывать зависимость.

При подозрении на левожелудочковую недостаточность больного нужно усадить. Если же развилась правожелудочковая недостаточность, стоит придать ему возвышенное положение в постели.

Как корректируется острая сердечно-сосудистая недостаточность, лечение ее какое эффективно?

При острой форме сердечнососудистой недостаточности больному показана госпитализация. Методы терапевтического воздействия зависят от фактора, вызвавшего данное нарушение. Так при инфаркте миокарда справиться с проблемой можно при помощи восстановления коронарного кровотока по проблемной артерии, этого можно достичь путем проведения системного тромболизиса.

Пациентам показано проведение ингаляции увлажненным кислородом сквозь носовой катетер со скоростью шесть-восемь литров за минуту.

Терапия острой формы застойной правожелудочковой недостаточности требует проведения коррекции состояний, спровоцировавших развитие данного нарушения. Доктора принимают меры по лечению тромбоэмболии легочной артерии и астматического статуса или других состояний.

Для терапии острой сердечной недостаточности медики осуществляют адекватное обезболивание, используя наркотические анальгетики. Вазомоторное возбуждение требует применения психотропных лекарственных средств.

Важную роль играет правильная инфузионная терапия, ее осуществляют под контролем показателей артериального давления.
Чтобы увеличить сердечный выброс, медики вводят больному дофамин, допамин. В ряде случаев могут применяться адреналин и норадреналин.
С целью улучшения процессов микроциркуляции прибегают к использованию антикоагулянтов и фибринолитиков.

При правожелудочковой недостаточности иногда используют диуретики, преднизолон и нитраты, которые способны снизить нагрузку на сердце и улучшить деятельность правого желудочка.

Также при такой патологии применяют сердечные гликозиды в сочетании с поляризующими средствами. Некоторые из таких лекарств могут применяться и при левожелудочковой недостаточности, в зависимости от особенностей течения заболевания.

После того, как состояние пациента с острой сердечнососудистой недостаточностью нормализуется, его переводят в кардиологическое отделение и осуществляют дальнейшую терапию.

Похожие новости

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких)

Доврачебная помощь
• Придать больному полусидящее положение.
• Наложить жгуты на нижние конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток).
• При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов).
• Опустить ноги в горячую воду.

Врачебная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре

• Нейролептаналгезия (дозы см. в неотложная помощь при ангинозном, статусе при инфаркте миокарда ). В качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий.
• Ингаляция кислорода через носовой катетер. При интенсивном пенообразовании — кислород, увлажненный парами спирта или специальных пеногасителей. Длительность вдыхания паров спирта — 30—40 мин, затем 10—15 мин — кислород и вновь — кислород-спиртовая смесь.
• Введение мочегонных: Sol. Lasicis 1% — 4—8 мл внутривенно струйно.

Далее, если артериальное давление нормальное или повышенное:
• Введение Sol. Nitroglycerini 1% — 1 мл в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно со скоростью 20—25 капель в минуту, снижая исходное артериальное давление на 20% (действие начинается через 2—3 мин, прекращается через 3 ч).
• Если артериальная гипертензия значительна и не поддается коррекции с помощью нитроглицерина, показано введение гипотензивных препаратов, в частности нитропруссида натрия. Нитропруссид натрия вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 0,5 мкг/(кгх мин). Затем темп инфузии постепенно увеличивают до снижения систолического давления на 20% от исходного, но не ниже 90 мм рт. ст. систолического и 60 мм рт. ст. диастолического. Раствор защищают от действия света (иначе возможно разложение препарата с образованием цианидов). Введение препарата должно быть по возможности непродолжительным.

Если артериальное давление низкое:
• Введение дофамина внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/(кгхмин). 200 мг дофамина разводят в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы, что соответствует 500 мкг/мл. Далее скорость инфузии увеличивают до достижения эффекта. Если систолическое артериальное давление остается ниже 80 мм рт. ст. добавляют введение норадреналина (0.5 мкг/мин и выше). Систолическое давление не следует поднимать выше 90—95 мм рт. ст. При достижении систолического артериального давления выше 80 мм рт. ст. дозу вводимого дофамина следует снизить до 2 мкг/(кгх мин), а норадреналин (если он использовался) отменить.
• Если артериальное давление удается регулировать, а застойные явления остаются выраженными, следует параллельно присоединить внутривенную инфузию нитроглицерина.

Другие препараты:
• Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано внутривенное введение гепарина. Обычно вводят по 5000 ЕД подкожно каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови.
• Введение сердечных гликозидов при острой сердечной недостаточности чаще всего не показано. При острых состояниях их положительное инотропное действие не может реализоваться в полной мере, а токсические эффекты проявляются рано, даже при минимальных дозах. Сердечные гликозиды целесообразно вводить лишь при наличии тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий.
• Эуфиллин вводят при наличии признаков бронхоспазма или выраженной брадикардии. При острой коронарной недостаточности и электрической нестабильности миокарда применять его не следует (или с большой осторожностью).

Необходимо учитывать, что нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны больным с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.

Острая сердечная недостаточность

Клиническая характеристика острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами).

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Резко уменьшается сердечный выброс, возникает застой крови.

Если преобладает недостаточность левого желудочка, то кровь застаивается в легких, возникает переполнение малого круга кровообращения, развиваются сердечная астма, отек легких.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Итак, острая сердечно-сосудистая недостаточность —патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение.

Типичными примерами острой сердечной левожелудочковой недостаточности служат сердечная астма и отек легких, в который обычно переходит сердечная астма. Это пароксизмальные формы тяжелого затрудненного дыхания, обусловленные выпотом в легочную ткань серозной жидкости с образованием либо интерстициального отека при сердечной астме, либо альвеолярного отека со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Причинами сердечной астмы и отека легких является первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, гипертонический криз, левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и т. д.) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИБС). Остро возникшая слабость левого желудочка сердца ведет к основному патогенетическому синдрому — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах.

Здесь имеют место такие провоцирующие дополнительные моменты, как физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга кровообращения при переходе в горизонтальное положение и другие факторы. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем артериального давления, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце. Гипоксия тканей и ацидоз вследствие плохой работы сердца сопровождаются дальнейшим ухудшением работы его, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеол, снижением эффективности медикаментозной терапии.

• Предвестники и стертые формы: усиление одышки, больной не может лечь. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке, ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопатки.

• Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, ортопноэ (вынужденное положение сидя). Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение артериального давления. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания — сухие, нередко мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Очень важен здесь дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, поскольку при ней противопоказаны наркотики и показаны адреналитики.

• Отек легких возникает более или менее внезапно либо при нарастании тяжести сердечной астмы. Появление при сердечной астме обильных мелко и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой мокроты является достоверным признаком отека легких. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии. Прочие признаки — как при тяжелой сердечной астме (см. выше). При отеке легких различают: молниеносное течение (смерть в течение нескольких минут), острое (от 30 мин до 3 ч), затяжное (до суток и более).

Неотложная помощь

Лечение экстренное уже на стадии предвестников. Для фельдшера последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем. Если есть возможность, следует вызвать на себя бригаду кардиореанимации.

• купирование эмоционального напряжения, следует по возможности успокоить больного;
•больного усадить со спущенными ногами;
• нитроглицерин по 2—3 таблетки под язык каждые 5—10 мин под контролем артериального давления до наступления заметного улучшения (менее обильные хрипы, субъективное улучшение) или до снижения артериального давления. В ряде случаев этот комплекс мероприятий оказывается достаточным, заметное улучшение наступает через 5—15 мин.

Если улучшения нет или оно малоэффективно:

•вводится внутривенно 1—2 мл 1%-ного раствора морфина медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида;

•фуросемид — от 2 до 8 мл 1%-ного раствора внутривенно (не применять при низком артериальном давлении);

• ингаляции кислорода через маску;

• сердечные гликозиды—растворы дигоксина 0,025%-ного—1— 2 мл или строфантина 0,05%-ного в дозе 0,5—1 мл вводят медленно в вену на 0,9%-ном раствора натрия хлорида;

•преднизолон (30—60 мг) или гидрокортизон (60—125 мл) внутривенно для предупреждения или лечения повреждений альвеолярной мембраны; введение гормонов тем более показано при смешанной астме;

• при смешанной астме с бронхоспазмом вводят медленно внутривенно 2,4%-ный раствор эуфиллина в количестве 10,0 мл. Как «пеногаситель» используется ингаляция паров этилового спирта.

Больные подлежат экстренной госпитализации в кардиореанимационное отделение после купирования признаков левожелудочковой недостаточности либо при улучшении состояния. Следует повторить, что фельдшеру, который должен проводить вышеуказанные мероприятия, следует вызвать на себя кардиореанимационную бригаду скорой помощи.

Источники: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/18987-ostraya-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost-neotlozhnaya-pomosch-simptomy-lechenie.html, http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/neotlozhnaya-pomosch-pri-ostroi-serdechnoi-nedostatochnosti.html, http://feldsherstvo.ru/90.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here