Как избежать осложнений после аортокоронарного шунтирования?
Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча. Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.
Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.
Риски при АКШ
Аортокоронарное шунтирование производится больным лишь по абсолютным жизненным показаниям. Главным из них является физиологическое осложнение миокардиальной ишемии и закупорка атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.
Даже не смотря на то, что подобное оперативное вмешательство проводится уже достаточно давно и массово, но все же данные манипуляции достаточно трудные и осложнения после них, к сожалению, очень частое явление.
При проведении любой операции, так и при АКШ возможен риск возникновения осложнений, которые можно охарактеризовать как тяжелыми, так и легкими. Главное условие при проведении аортокоронарного шунтирования – это четкие медицинские показания для каждого конкретного пациента.
Осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста, с наличием множественных сопутствующей патологии. Они могут быть ранними, возникшими во время операции или в течение нескольких дней после, а также поздними, проявившимися в период реабилитации. Послеоперационные осложнения могут проявить себя как со стороны сердечной мышцы и сосудов, так и со стороны места операционного шва.
Осложнения, которые чаще всего могут возникнуть во время операции:
- повышение температуры;
- кровотечение;
- инфаркт миокарда;
- тромбоз глубоких вен;
- перикардит;
- аритмия;
- эмболии;
- инсульт;
- инфицирование раны;
- остеомиелит грудины;
- медиастинит;
- невротические реакции;
- постстернотомический синдром.
Однако при этом частота тяжелых осложнений составляет не более 1,5-2%. Риск возникновения осложнений возрастает у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, атеросклероз сосудов мозга, почечная и печеночная недостаточность.
Повышение температуры в послеоперационный период наблюдается у каждого больного и может сопровождаться обильным потоотделением. Такое состояние может продолжаться в течении 1-2 дней после хирургического вмешательства.
Некоторые группы возможных осложнений
Сердце и сосуды
Инфаркт миокарда в послеоперационный период – это тяжелое осложнение, которое может повлечь за собой летальный исход. Данное осложнение чаще всего возникает у женщин. Это связанно с тем, что они попадают на хирургический стол с патологией сердца примерно на 10 лет позже, чем мужчины, ввиду гормональных особенностей, и возрастной фактор играет здесь немаловажную роль. Инсульт происходит из-за возникновения микротромбов в сосудах во время проведения операции.
Мерцательная аритмия проявляется не менее часто в виде осложнения. Подобное состояние сопровождается частыми трепещущими движениями вместо полноценного сокращения желудочков. В результате наблюдается резкое сокращение гемодинамики, что способствует риску образования тромбов. Для профилактики подобного состояния пациентам назначают b-адреноблокаторы, как перед операцией, так и в постоперационный период.
Перикардит – это осложнение в виде воспаления серозной оболочки сердца. Он может возникнуть из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у престарелых пациентов, с ослабленным иммунитетом.
Кровотечения, могут возникать при нарушении свертываемости крови. По статистике 2-5% пациентов, которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования, могут лечь на операционный стол повторно из-за открывшегося кровотечения.
Вследствие кровопотери в момент проведения операции у всех пациентов наблюдается развитие анемии, которая специального лечения не требует, так как уровень гемоглобина в крови повышается, если есть говядину и печень.
Послеоперационный шов
Медиастинит может возникнуть по той же причине, что и перикардит, то есть из-за присоединения вторичной инфекции примерно у 1% прооперированных. Такое осложнение очень часто может возникнуть у людей, с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. К другим осложнениям можно отнести нагноение операционного шва, неполное сращение грудины, келоидный рубец.
Остеомиелит грудины после проведения операции на сердце – это очень серьезное заболевание, которое может возникнуть в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу и костный мозг.
Послеоперационный остеомиелит грудины чаще всего при трансстернальном доступе обнаруживается в 0,5-6,9% случаев. При этом в гнойный процесс могут быть вовлечены хрящи ребер с возможным развитием гнойного медиастинита, сепсиса.
При длительном течении заболевания подобное состояние может привести к нетрудоспособности пациента, в результате чего обязательно проведение повторного хирургического лечения. Данная операция подразумевает дренирование и санацию гнойных затеков при медиастините, а также резекцию грудины с пластикой местной тканью.
Невротические реакции в постоперационный период проявляются в виде раздражительности, нарушения сна, неустойчивого настроения, тревожных опасений за сердце. Наиболее часто встречающимися психопатологическими синдромами являются ипохондрический и астенический синдромы, кардиофобия, депрессивное состояние.
Неврологические осложнения – это и нейропсихологические изменения, которые можно обнаружить только лишь при специфическом обследовании. У молодых людей он может развиваться в 0,5% случаев, в то время как у пожилого человека старше 70 лет он встречается в 5% случаев. Так же следует упомянуть о таких неврологических осложнениях как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, изменения в периферической нервной системе.
Следует иметь в виду, что, несмотря на большое число возможных осложнений, число благоприятных исходов гораздо выше.
Профилактика
Для того чтобы вероятность возникновения осложнений была минимальной на сегодняшний день проводится достаточное количество профилактических мероприятий, которые состоят из выявления групп риска и медикаментозной коррекции имеющейся патологии, а также применение современных технологий при выполнении аортокоронарного шунтирования, а также качественный мониторинг состояния здоровья больного.
Для закрепления результатов лечения рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения. При этом очень важно выполнять физические упражнения, отказавшись от вредных привычек. Регулярный прием лекарственных препаратов, прописанных доктором, поможет улучшить общее состояние.
Жизнь после операции
Аортокоронарное шунтирование — серьезный повод пересмотреть свой прежний образ жизни. Для того чтобы продлить свою жизнь очень важно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения. Такие вредные привычки — это главные провокаторы рецидива заболевания. Не исключено, что повторная операция может уже не пройти с положительным результатом.
Это именно тот случай, когда очень важным становится выбор между привычным и здоровым образом жизни. Весомый фактор, который помогает избежать повторного обострения заболевания — диета после шунтирования сосудов сердечной мышцы.
Если после операции пациент продолжает вести нездоровый образ жизни, то болезнь, скорее всего, снова проявит себя
Каждый пациент, которому была проведена операция, должен сократить потребление продуктов, насыщенных жирами, снизить уровень потребления соли и сахара. Очень важно строго следить за колебаниями в весе. Большое количество жиров и углеводов способствуют засорению сосудов, повышая риск возвращения болезни. После проведения оперативного вмешательства лозунгом для человека должна быть фраза «умеренность во всем»!
Крайне важно помнить, что аортокоронарное шунтирование — это не решение основной проблемы, не лечение атеросклероза. После выписки из стационара обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача, не пренебрегать ими, соблюдать все указания врача и радоваться подаренной жизни!
Осложнения операции на сердце. Ведение пациентов с осложнениями после операции на сердце
Основу настоящего сообщения составляют некоторые итоги наших многолетних наблюдений по ведению ближайшего послеоперационного периода у 1000 больных (за последние четыре года), оперированных в условиях искусственного кровообращения. У больных, перенесших операцию на сердце, в послеоперационном периоде нередко развиваются тяжелые осложнения, требующие интенсивной терапии. Не имея возможности подробно остановиться на всех вопросах ведения осложненного послеоперационного периода, мы рассмотрим лишь принципы лечения некоторых наиболее важных осложнений.
При развитии острых расстройств кровообращения лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержание ОЦК, улучшение нагнетательной способности сердца и периферической циркуляции. Терапия успешна лишь при комплексном воздействии на все звенья нарушения гемодинамики— венозный приток, сократительную способность миокарда, отток из желудочков. Нормализация этих показателей в подавляющем большинстве случаев приводит к улучшению состояния больных.
Если синдром низкого сердечного выброса обусловлен гиповолемией — простое увеличение ОЦК повышает сердечный выброс и устраняет явления циркуляторной гипоксии.
При преобладании миокардиального компонента с повышением центрального венозного давления и явлениями периферического спазма применение средств инотропного действия, вазоднлятаторов и больших доз кортикостероидов позволяет уменьшить нагрузку на сердце и повысить минутный объем.
Следует подчеркнуть огромную важность улучшения периферического кровообращения в подобных случаях. Независимо от причины низкого сердечного выброса улучшение периферической циркуляции уменьшает нагрузку на сердце. нормализует тканевый газообмен и предотвращает развитие метаболического ацидоза.
Сердечная недостаточность. обусловленная несоответствием между потребностью в кислороде и доставляемым количеством его из-за чрезмерной работы дыхательных мышц, устраняется с помощью управляемого дыхания, позволяющего снизить потребность в кислороде на 10—30% и создать более благоприятные условия для сердечной деятельности.
При развитии дыхательной недостаточности лечебные мероприятия направлены на обеспечение эффективной вентиляции— стимуляция кашлевого рефлекса (чрескожная катетеризация трахеи), увлажненные кислородные ингаляции, аэрозольтерания и т. п.
При обтурационной недостаточности. в случаях неэффективности вышеперечисленных лечебных мероприятий, применяется бронхоскопия и трахеотомия. Показания к наложению трахеостомы ограничены, ее следует применять при условии длительной задержки мокроты и при неэффективной вентиляции, когда все другие попытки устранить дыхательную недостаточность оказываются безуспешными.
При любой форме тяжелых нарушений дыхания. протекающих с признаками гнповентиляции (при РСО2 более 50 мм рт. ст.), не поддающихся консервативной терапии, необходимо применять искусственную вентиляцию легких. Управляемое дыхание в основном проводится нами в режиме гипервентиляции, что позволяет не применять мышечных релаксантов, сохранять кашлевой рефлекс и контакт с больным.
При развитии осложнений со стороны головного мозга лечение направлено на поддержание стабильной гемодинамики и газообмена, проведение дегидратационной терапии, наружного охлаждения. При наличии у больного коматозного состояния, судорог, нарушений со стороны дыхания и т. п. необходимо начинать управляемое дыхание.
В случаях воздушной эмболии большую помощь может оказать декомпрессия в условиях барокамеры. Эффективность этого метода зависит от своевременности его применения.
Следует подчеркнуть, что у кардиохирургических больных искусственная вентиляция легких, наряду с другими лечебными мероприятиями, является мощным терапевтическим фактором в лечении гипоксических поражений мозга, сердечной и дыхательной недостаточности.
Последствия шунтирования сердца
автор: врач Мирная Е.В.
Шунтирование сердца или точнее коронарных артерий это очень распространенная процедура для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Она является единственным методом улучшения качества жизни человека, когда лекарства не помогают, а болезнь прогрессирует.
Ишемическую болезнь сердца вызывает атеросклероз сосудов. Бляшки не дают возможность нормально функционировать сосудам, а сердцу насытиться питательными веществами. Шунтирование нацелено на устранение этой ситуации. В ходе данной операции создается второй путь для прохождения крови в обход «больного» сосуда. Для этого используют вену самого пациента, которую, чаще всего, берут из бедра (подкожная вена бедра).
Такая операция защитит человека от риска возникновения в будущем инфарктов.
Операция требует тщательной подготовки больного в течение нескольких дней. Следует прекратить прием препаратов разжижающих кровь (аспирин, ибупрофен и так далее) и подробно рассказать своему лечащему врачу о перенесенных болезнях и аллергических реакциях на лекарства.
Обычно уже через месяц после операции человек возвращается к своей привычной жизни (с некоторыми ограничениями) Но, как и любая операция, шунтирование сердца может привести к весьма неприятным последствиям (осложнениям). Какие они могут быть?
Осложнения после операции
1. Специфические – это осложнения связанные с сердцем и сосудами.
2. Неспецифические – это осложнения, характерные для любой операции, в том числе и для шунтирования сердца.
Среди специфических осложнений операции выделяют следующие:
1. Развитие у ряда пациентов сердечных приступов и, как следствие, повышение вероятности связанных с ними летальных исходов.
2. Перикардит – поражение серозной оболочки сердца воспалительным процессом.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Различные нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, блокады и так далее).
5. Флебит – развитие воспаления в венозной стенке.
6. Плеврит инфекционного или травматического характера.
7. Сужение просвета шунта.
9. Развитие, так называемого, постперикардиотомного синдрома. Его развитие связано с повреждением во время операции сердца. Пациенты жалуются, при этом, на появление болей и жара в грудной клетке. Длительность синдрома может быть значительной и достигать полугода. Также читайте статью об осложнениях аортокоронарного шунтирования у другого врача, в том числе и неспецифического характера.
Неспецифические осложнения
1. Пневмония. Так как операция шунтирования сердца очень сложная и предполагает нахождение пациента, какое – то время, на аппарате ИВЛ, то осложнения со стороны легких не редкость. В них начинают развиваться застойные явления. После операции работа со своим дыханием очень важна. Дыхательная гимнастика или простое упражнение – надувание воздушных шариков, здорово помогают легким расправиться и улучшить свое кровоснабжение. И тогда, застойные послеоперационные пневмонии не будут страшны.
2. Большая кровопотеря во время операции может привести к развитию анемии. Чтобы предупредить ее появление, в послеоперационном периоде питание должно быть мясным (говядина, печень и так далее). Мясо насыщено железом и витамином В12, необходимым для восстановления уровня гемоглобина.
3. Сгущение крови с формированием сгустков и попаданием их в легочные артерии (ТЭЛА).
4. Инфекционные осложнения. Это может быть инфекция мочевыводящих путей или легких. Например, плевриты, пиелонефриты.
5. Инфекция послеоперационной раны. Особенно подвержены этому осложнению люди с ожирением и сахарным диабетом.
6. Лигатурные свищи, появление которых связано с воспалением раны после операции, причиной которого может быть либо инфекция, либо отторжение шовного материала.
7. Диастаз грудины.
8. Почечная недостаточность.
9. Легочная недостаточность.
10. Ухудшение памяти и мышления.
11. Несостоятельность швов.
12. Образование келоидного рубца.
Для того чтобы снизить риск осложнений до минимума, необходимо выявлять пациентов с отягощенным анамнезом и использовать по отношению к ним все возможные меры профилактики. После операции очень важно правильное наблюдение за пациентом и следование самим пацентом рациональной диеты после шунтирования сердца. а в дальнейшем проведение мероприятий реабилитационного характера. Последнее достаточно хорошо разобрано в материале жизнь после шунтирования .
Автор: врач скорой помощи Дерюшев А.Н.
Аритмией называется неправильный ритм работы сердца, который может быть слишком быстрым – больше восьмидесяти ударов в минуту (тахикардия) или слишком медленным – менее шестидесяти ударов в минуту (брадикардия).
автор: врач Пятаева Маргарита
Несмотря на огромное количество методов диагностики заболеваний сердца, одним из самых доступных и информативных исследований по-прежнему является электрокардиография. ЭКГ позволяет выявлять не только и не столько инфаркт миокарда, а и изменения или нарушения проводимости электрического импульса в сердце, причем не всегда эти изменения сопровождаются жалобами со стороны пациента. Примером подобной патологии является атриовентрикулярная блокада II степени.
автор: врач Мороз А.А.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) одна из наиболее серьёзных операций на сердце при осложнениях Ишемической Болезни Сердца (ИБС). Такая операция проводится пациентам, у которых существенно сужен или закупорен просвет коронарных артерий. Цель операции состоит в создании новых путей для кровотока, в обход сосудов, которые сужены и закупорены, чтобы сердечная мышца была обеспечена полноценным доступом кислорода и питательных веществ, и тем самым помочь сердечнососудистой системе нормально работать.
автор: врач Бобылёва Т.Р.
Шунтирование сердца, или аорто-коронарное шунтирование в настоящее время применяется все чаще и чаще. Операцию выполняют при ишемической болезни сердца, в случае значительной закупорки сосудов, питающих непосредственно сердечную мышцу.
Источники: http://cardio-life.ru/operacii/oslozhneniya-posle-aksh.html, http://medicalplanet.su/xirurgia/1843.html, http://hirurgs.info/content/posledstviya-shuntirovaniya-serdtsa
