Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

0
249

Открытое овальное окно у новорожденного ребенка

Когда из уст врача слышишь, что у недавно рожденного малыша не все в порядке с сердцем, становится не по себе. Сердечные пороки развития случаются достаточно часто, однако не все из них опасны для жизни или требуют хирургического вмешательства. Пример тому — открытое овальное окно у новорожденных. Что это за окошко? Когда есть повод для беспокойства? И можно ли провести операцию на сердце, не сделав ни единого разреза? Об этом наша статья.

Роль овального окна

Овальное окно выполняет роль двери в межпредсердной перегородке, через которую осуществляется сброс крови справа налево в районе предсердий. Это необходимо, так как легкие плода еще не участвуют в кровообращении должным образом. Поэтому благодаря овальному окну (отверстию с клапаном) кровь из полых вен сразу попадает в большой круг кровообращения.

Так что при рождении у всех детишек овальное окно открыто по вполне физиологичным причинам. Но со временем оно должно зарасти. Когда?

Как происходит закрытие и когда?

Как только новорожденный появляется на свет, малый круг кровообращения запускается, легкие начинают функционировать полноценно, производя газообмен, и в открытом сообщении между предсердиями уже нет необходимости. В левом предсердии давление доминирует по отношению к правому, за счет чего происходит смыкание клапана и постепенное заращение овального окна.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка
«Окно» в сердечной перегородке еще не рожденного ребенка просто необходимо для поддержания нормального кровообращения в условиях внутриутробной жизни

Идеально, если полное закрытие наблюдается в 3 месяца после рождения. По некоторым причинам зарастание клапана может длиться дольше, до 2-летнего возраста, однако врачи уверяют, что бить тревогу не стоит: это тоже норма.

Если закрытия не произошло

А что делать, если окошко так и не закрылось, и к 5-10 годам доктор объявляет: «овальное окно открыто»? У ребенка может неплотно закрываться отверстие из-за особенностей строения клапана: генетически он может быть меньше обычного. Так случается у недоношенных деток, и у тех, кого были диагностированы внутриутробные патологии развития.

Такой дефект, как открытое овальное окно у новорожденных, относится не к сердечным порокам, а к малым аномалиям развития сердца (сокращенно МАРС). Это означает, что имеющееся повреждение не представляет большой угрозы. Люди живут годами, даже не подозревая, что в сердце происходят какие-то неполадки.

Другая проблемная ситуация заключается в полностью открытом овальном отверстии, когда клапан между предсердиями совсем не выполняет своих функций. Такую патологию называют дефектом межпредсердной перегородки.

Если был поставлен диагноз, с 3 лет ребенку присваивается II группа здоровья, а юношам призывного возраста дают категорию годности «Б», что означает ограниченную пригодность к военной службе.

Советуем почитать: Незакрытое овальное окно в сердце у ребенкаЧастая икота у новорожденных

Зачастую дефект не имеет явной клинической симптоматики, и человек случайно с удивлением узнает о проблеме во время планового обследования. Но иногда могут проскальзывать следующие симптомы:

  • посинение так называемого носогубного треугольника, появляющееся во время кашля, тяжелого опорожнения кишечника или когда малыш долго кричит; в обычном состоянии синие тона уходят;
  • ребенок часто болеет простудными респираторными заболеваниями;
  • во время аускультации легких и сердца слышны шумы;
  • учащенное сердцебиение, одышка;
  • кроха плохо набирает вес, не радует аппетитом;
  • у детей постарше недуг может проявиться в быстрой усталости во время физических тренировок, дополнительных нагрузок; характерны частые головокружения вплоть до потери сознания.

Диагностика

Комплексное обследование необходимо, когда были замечены вышеперечисленные симптомы и требуется уточнить диагноз. Самым информативным считается ультразвуковое исследование сердца.

Во время проведения УЗИ клапан виден в левом предсердии, располагаясь в районе овальной ямы. Размеры отверстия колеблются от 2 до 5 мм, стенки межпредсердной перегородки истончены (это отличие от дефекта перегородки, при котором клапана не видно, а стенки толще обычного).

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка
УЗИ сердца позволяет не только увидеть отверстие, но и определить его размеры

Эхокардиография позволяет оценить, сколько крови движется в неправильном направлении, какова дополнительная нагрузка на сердце и имеются ли дополнительные патологии (во многих случаях помимо открытого овального окна находят ряд сопутствующих сердечных аномалий, что усложняет лечение).

В некоторых случаях могут предложить пройти эхокардиографию через пищевод или с пузырьковым контрастированием. В последнем случае через специальные катетеры, введенные в локтевую вену, впускают взболтанный физраствор. Если пузырьки сразу попадают из правого предсердия в левое, значит, овальное окно открыто.

С помощью рентгена грудной клетки оценивают границы сердца и толщину магистральных сосудов.

Лечение: нужна ли операция?

Мы выяснили, что у грудничка ООО — абсолютно нормальное явление, и до 2 лет достаточно наблюдаться у кардиолога и делать каждый год эхокардиографию. В принципе, человек может прожить с подобным дефектом всю жизнь. Если не было обнаружено сопутствующих сердечных аномалий, нет выраженности симптомов синюшности, отсутствуют хронические болезни легких и венозной системы, а размеры отверстия небольшие, — можно ничего не предпринимать.

Чтобы избежать осложнений, взрослеющим детям с подобным диагнозом запрещается заниматься видами спорта, сопряженными с нагрузками на сердечно-сосудистую и дыхательную систему: тяжелая атлетика, погружения с аквалангом и т. п.

С другой стороны, во взрослом возрасте трудности могут возникнуть у женщин во время вынашивания плода, у лиц, склонных к повышенному тромбообразованию, а также при развитии легочной недостаточности в тяжелой форме.

Огромнейший риск для жизни представляет парадоксальная эмболия — состояние, когда эмболы через ООО проникают в левое предсердие, а затем в большой круг кровообращения. Путешествуя по сосудам в сторону головного мозга, они провоцируют развитие ишемического и кардиоэмболического инсульта. Как ни печально, но жертвами эмболии становятся молодые люди 30-40 лет, а сам процесс начинается внезапно.

Для справки. Эмболом называют любое инородное вещество или частицу, находящуюся в твердой, жидкой или газообразной форме в кровяном русле, способное вызвать закупорку сосуда. Им может быть оторвавшийся тромб или его часть, капли жира или холестерина, пузырьки воздуха и т. д.

Ввиду серьезности осложнений каждый случай незакрывшегося открытого окна должен рассматриваться индивидуально хорошим кардиологом, а лучше несколькими, дабы определить, нужна ли операция в конкретном случае, или нет.

И, наконец, есть ситуации, когда оперативное вмешательство является прямым показанием: большие размеры овального окна, отсутствие клапана, расценивающее аномалию как дефект межпредсердной перегородки, перенесенный человеком инсульт. Как же проводится хирургическое вмешательство?

Операция: в чем суть?

Все манипуляции выполняются эндоваскулярным способом (еще его называют транскатетерное закрытие). На правое бедро устанавливается катетер, через который к сердцу по сосудам специальными инструментами доставляется окклюдер — устройство наподобие зонтика с двух сторон. После того как окклюдер открывается, отверстие надежно закупоривается и проблема исчезает.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка
Введение окклюдера в полость сердца перекрывает сообщение крови между предсердиями, как бы «залатывая» дыру

Преимущество таких вмешательств налицо: нет необходимости разрезать грудную клетку, останавливать сердце, прибегать к искусственному кровообращению, использовать глубокий наркоз.

Для ребенка, перенесшего операцию в первые 6 месяцев, назначается антибиотикотерапия с целью профилактики бактериального эндокардита.

Итак, открытое овальное окно, обнаруженное у новорожденных, вообще не представляет повода для тревоги. Если окошко не закрылось после 2-5 лет, необходимо наблюдаться и консультироваться у кардиолога. Дискуссии о том, что является «нормой», а что «патологией», ведутся до сих пор. Поэтому каждый случай будет индивидуален. Однако большинство ситуаций не представляют угрозы для жизни, и не требуют лечения.

Открытое овальное окно (отверстие) в сердце: причины, закрытие, прогноз

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

Согласно статистическим данным распространенность открытого овального окна (ООО) в сердце отличается в разных возрастных категориях. Например, у детей до года это считается вариантом нормы, так как по данным УЗИ овальное отверстие обнаруживается у 40% младенцев. У взрослых данная аномалия встречается в 3,65% популяции. Однако, у людей с множественными пороками сердца зияющее овальное окно регистрируется в 8,9% случаев.

Что такое «овальное окно» в сердце?

Овальное окно представляет собой отверстие с клапанной заслонкой, расположенное в перегородке между правым и левым предсердиями. Самое главное отличие данной аномалии от дефекта в межпредсердной перегородке (ДМПП) заключается в том, что овальное окно снабжено клапаном и локализуется непосредственно в области овальной ямки сердца, в то время как при ДМПП именно отсутствует часть перегородки.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

расположение овального окна в сердце

Циркуляция крови у плода и роль овального окна

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые «фетальные» (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки. Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

кровообращение и устройство сердца плода

Но обо всем по порядку:

  • Итак, обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены, одна из которых впадает в печень, а другая в нижнюю полую вену через так называемый венозный проток. Проще говоря, чистая артериальная кровь попадает только к печени плода, ведь во внутриутробном периоде она осуществляет важную кроветворную функцию (именно по этой причине печень занимает большую часть брюшной полости у малыша).
  • Затем два потока смешанной крови от верхней и нижней части туловища впадают в правое предсердие, где благодаря функционирующему овальному окну основная часть крови поступает в левое предсердие.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

отличия кровообращение плода (А) и рожденного ребенка в норме (Б)

Оставшаяся кровь попадает в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем? Ведь мы уже знаем, что малый круг кровообращения у плода не осуществляет функцию оксигенации (насыщение кислородом) крови. Именно по этой причине между легочным стволом и дугой аорты есть третья фетальная коммуникация — это аортальный проток. Через него и происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется.

В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия. Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Видео: анатомия овального окна в сердце плода и новорожденного

Овальное окно самостоятельно не закрывается, каковы причины?

Основной причиной такой патологии является генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к соединительнотканной дисплазии, что передается по наследству. Именно по этой причине у данной категории пациентов можно обнаружить и другие признаки снижения прочности и образования коллагена в соединительной ткани (патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов).

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

Однако, на незаращение овального окна влияют и другие факторы:

  1. Неблагоприятная экология;
  2. Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего данную патологию вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доказано, что эти препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, которые ответственны за закрытие овального окна. При этом прием НПВС опасен в поздние сроки гестации, что является причиной, по которой овальное окно не закрылось;
  3. Прием алкоголя, а также курение во время беременности;
  4. Преждевременные роды (у недоношенных детей чаще диагностируется эта патология).

Виды овального окна по степени незаращения

  • Если размеры отверстия не превышают 5-7 мм, то обычно в такой ситуации обнаружение овального окна является находкой при эхокардиографии. Традиционно принято считать, что клапанная заслонка защищает от обратного потока крови. Именно поэтому такой вариант является гемодинамически незначимым и проявляется только при высокой физической нагрузке.
  • Иногда встречаются случаи, когда овальное окно настолько большое (превышает 7-10 мм), что размеров клапана не хватает, чтоб прикрывать данное отверстие. В таких ситуациях принято говорить о «зияющем» овальном окне, что по клиническим признакам может практически не отличаться от ДМПП. Поэтому в этих ситуациях граница весьма условна. Однако, если рассматривать с точки зрения анатомии, то при ДМПП нет клапанной заслонки.

Как проявляется заболевание?

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач.

Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

цианоз — характерный признак сердечных пороков

Посинение губ, кончика носа, пальцев при плаче, натуживании, кашле (цианоз );

  • Бледность кожных покровов;
  • Учащенное сердцебиение у грудничков.
  • У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

    1. Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
    2. Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
    3. При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
    4. При наличии других пороков сердца .

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

    • Частые обмороки;
    • Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
    • Слабость;
    • Головокружения;
    • Отставание ребенка в физическом развитии.

    Методы диагностики

    Эхокардиография является «золотым» стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

    1. В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
    2. Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть «завихрения» потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
    3. При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

    Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше. Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    чреспещиводная ЭхоКГ — наиболее информативный метод выявления ООО

    Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

    • На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
    • При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

    Чем опасна патология?

    1. Людям из группы риска следует избегать тяжелых физических нагрузок, а также выбора таких профессий, как аквалангист, водолаз, дайвер. Доказано, что при наличии этой патологии вероятность развития кессонной болезни в 5 раз, чем среди здорового населения.
    2. Кроме того, у данной категории лиц возможно развитие такого феномена, как парадоксальная эмболия. Данное явление возможно у людей со склонностью к тромбообразованию в сосудах нижних конечностей. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может через овальное отверстие попасть в большой круг кровообращения. В результате возможна закупорка сосудов мозга, сердца, почек и других органов. Если размеры тромба велики, то это может стать причиной смерти.
    3. Важно помнить, у людей с открытым овальным окном выше вероятность развития такого заболевания, как септический эндокардит. Связано это с тем, что на стенках клапанной заслонки могут образовываться микротромбы.

    Методы лечения и профилактики осложнений

    При благоприятном течении патологии и при небольшом размере овального окна по данным УЗИ сердца специфического лечения не требуется. Однако, данная категория людей должна состоять на учете у кардиолога и 1 раз в год проходить обследование сердца.

    • Учитывая вероятность развития тромбоэмболии, пациентам из группы риска необходимо также исследовать вены нижних конечностей (с оценкой проходимости вен, наличие или отсутствие тромбов в просвете сосудов).
    • При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного трикотажа), а также прием антикоагулянтов за несколько часов до операции. (О наличии дефекта нужно знать и предупреждать лечащего врача).
    • Важно соблюдать режим труда и отдыха, а также дозировать физические нагрузки.
    • Санаторно-курортное лечение (положительно влияет электрофорез с сульфатом магния).

    При наличии тромбов в нижних конечностях эти пациенты нуждаются в постоянном контроле свертывающей системы крови (особенно важны такие показатели, как международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, протромбиновый индекс). Также в такой ситуации обязательно наблюдение у гематолога и флеболога.

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    Иногда у пациентов с открытым овальным окном наблюдаются признаки нарушения проводимости сердца по данным ЭКГ, а также нестабильное артериальное давление. В таких ситуациях можно принимать препараты, улучшающие метаболические процессы в ткани сердечной мускулатуры:

    1. Лекарственные средства, содержащие магний («Магне-В6», «Магнерот»);
    2. Препараты, улучшающие проводимость нервного импульса («Панангин», «Карнитин», витамины группы В);
    3. Препараты, активирующие биоэнергетические процессы в сердце («Коэнзим»).

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.

    В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

    Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия. Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой «заплатку», закрывающую зияющее отверстие. Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца.

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    эндоваскулярное закрытие овального окна в сердце

    В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу «зонтика» в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей. После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

    Прогноз заболевания

    При овальном окне менее 5 мм прогноз, как правило, благоприятный. Однако, как уже было сказано выше, большой диаметр овального отверстия подлежит хирургической коррекции.

    Беременность и роды у женщин с пороком

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    При беременности значительно увеличивается нагрузка на сердце. Происходит это по нескольким причинам:

    • Возрастает объем циркулирующей крови, к концу беременности он превышает исходный уровень на 40%;
    • Растущая матка начинает занимать большую часть брюшной полости и ближе к родам сильно давит на диафрагму. В результате у женщины появляется одышка.
    • Во время вынашивания ребенка появляется так называемый «третий круг кровообращения» — плацентарно-маточный.

    Все эти факторы способствуют тому, что сердце начинает чаще биться, а также повышается давление в легочной артерии. В связи с этим у женщин с этой аномалией в сердце возможны неблагоприятные осложнения. Поэтому беременные с данной патологией подлежат наблюдению кардиолога.

    Берут ли молодых людей с открытым овальным окном в армию?

    Несмотря на то, что в большинстве случаев данная аномалия сердца протекает без каких-либо клинических симптомов, молодые люди с открытым овальным окном относятся к категории В с ограничением годности к службе в армии. Связано это прежде всего с тем, что при высоких физических нагрузках велика вероятность развития осложнений.

    В связи с развитием дополнительных методов исследования выявление такой аномалии, как открытое овальное окно значительно увеличилось.

    В большинстве случаев эту патологию обнаруживают как случайную находку при исследовании. Однако, пациенты обязательно должны быть информированы о наличии у них открытого овального окна, также им необходимо знать об определенных ограничениях в физическом труде, а также в выборе профессии.

    Особого внимания заслуживает наличие овального отверстия больших размеров, которое по сути является аналогом дефекта межпредсердной перегородки. В данной ситуации пациентам рекомендована хирургическая коррекция.

    материалы по теме:

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка Аневризма межпредсердной перегородки (МПП): причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка Аномалия Эбштейна: причины, симптомы, лечение, прогноз Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка Малые аномалии развития сердца (МАРС): что это, формы и последствия, лечение

    Открытое овальное окно в сердце

    В наше время многие родители все часто слышат от врача о том, что у их малыша открытое овальное окно в сердце. В данной статье мы попробуем выяснить, что же это такое — серьезный диагноз или врожденная особенность строения сердца.

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    Сердце новорожденного ребенка сильно отличается от сердца взрослого человека. Сердце состоит из четырех камер (предсердия и желудочки), причем у взрослых между предсердиями есть перегородка, которая не позволяет смешиваться артериальной и венозной крови в левой и правой половинах сердца соответственно. У новорожденных детей межпредсердная перегородка не всегда представляет собой целостное образование в связи со следующими особенностями кровообращения плода: когда малыш еще только развивается в утробе женщины, легкие не принимают участия в самостоятельном дыхании, поэтому крови к ним притекает меньше (всего 12% из общего кровотока плода). Это необходимо, чтобы больше крови, обогащенной кислородом, получали активно функционирующие органы плода — головной мозг, печень и др. Для правильного распределения объемов крови в организме малыша существуют сосудистые коммуникации (сообщения) в его сердечно — сосудистой системе. Одной из таких структур наряду с артериальным и венозным протоками, является овальное окно – это отверстие между предсердиями, осуществляющее сброс крови из правого в левое предсердие для уменьшения притока крови к легким.

    Со стороны левого желудочка окно прикрыто маленьким клапаном, который полностью созревает к родам. В момент первого крика новорожденного, когда раскрываются его легкие, приток крови к ним увеличивается, нарастает давление в левом предсердии, и клапан закрывает окно, а впоследствии прочно срастается со стенкой межпредсердной перегородки (в большинстве случаев в течение первого года жизни ребенка, реже — до пяти лет). Иногда этот клапан по размеру оказывается слишком маленьким для того, чтобы закрыть отверстие, и тогда говорят о том, что у новорожденного открытое овальное окно в сердце.

    Открытое овальное окно – это отверстие между предсердиями в сердце человека, через которое кровь может поступать из одного предсердия в другое (чаще из левого в правое, так как физиологически давление в полости левого предсердия выше). Не стоит путать открытое овальное окно с дефектом межпредсердной перегородки, так как дефект — это более серьезный диагноз, относящийся к врожденным порокам сердца, в то время как открытое овальное окно классифицируется как одна из малых аномалий развития сердца, и является, скорее, индивидуальной особенностью строения сердца ребенка.

    Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка

    Открытое овальное окно

    Причины незаращения овального окна в сердце

    На первом месте в структуре причин заболеваемости находится генетическая предрасположенность, особенно по материнской линии. Также в качестве причин можно отметить факторы, оказывающие негативное воздействие на плод в период вынашивания — неблагоприятная экологическая обстановка, недостаточное питание беременной, стрессы, употребление токсических веществ (алкоголь, наркотики, никотин, лекарственные препараты, запрещенные к применению беременными).

    Симптомы открытого овального окна

    Обычно клинические проявления изолированного овального окна у малышей (без наличия врожденных пороков сердца) довольно скудные. Заподозрить эту аномалию строения у новорожденного ребенка можно на основании следующих жалоб: учащенное сердцебиение, одышка и цианоз (серое или голубое окрашивание) носогубного треугольника при плаче и кормлении. Ребенок может иметь плохой аппетит и плохо прибавлять в весе. У детей постарше может отмечаться пониженная толерантность (переносимость) физических нагрузок.

    В период интенсивного роста, а также гормональной перестройки организма (подростковый возраст, беременность) возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему в целом, что может вызывать появление утомляемости, слабости, ощущения перебоев в работе сердца, особенно при физических нагрузках или занятиях спортом.

    В ситуациях, когда овальное окно не зарастает и после пятилетнего возраста, вероятнее всего, оно будет сопровождать человека на протяжении всей жизни, что, впрочем, никак не влияет на его бытовую и трудовую деятельность. Но в более старшем возрасте (после сорока — пятидесяти лет), когда у человека могут развиться такие заболевания, как артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, овальное окно способно осложнять течение восстановительного периода после инфаркта миокарда и течение хронической сердечной недостаточности.

    Диагностика заболевания

    Диагноз основывается на основании аускультации (прослушивания) грудной клетки при осмотре ребенка (выслушиваются систолические шумы), а также на основании инструментальных методов исследования.

    Основной метод обнаружения овального окна — визуализация с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). УЗИ сердца необходимо проводить всем детям в возрасте 1 месяц согласно новым лечебно- диагностическим стандартам в педиатрии.

    Если овальное окно сопутствует врожденным порокам сердца, то при необходимости врач назначает чрезпищеводную эхокардиографию, ангиографическое исследование (введение в полость сердца через сосуды рентгенконтрастного вещества), проводимое в профильном кардиохирургическом стационаре.

    Лечение открытого овального окна

    При отсутствии клинической симптоматики и гемодинамических нарушений (выраженных изменений в работе сердца), что чаще всего и встречается в практике врача педиатра, ни медикаментозная терапия, ни госпитализация в стационар не показаны. Назначаются общеукрепляющие процедуры — закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированного режима труда и отдыха, правильное питание, лечебная физкультура.

    При появлении незначительных жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, может быть оправдано назначение витаминов и препаратов, обеспечивающих дополнительное питание сердечной мышцы — магне В6, панангин, аналоги L- карнитина (элькар), коэнзима Q (убихинон).

    В случаях сочетания с пороками сердца тактика наблюдения и лечения определяется кардиологом и кардиохирургом с выбором оптимального метода оперативной коррекции пороков. В последние годы лондонскими учеными разработана операция, при которой в полость правого предсердия через бедренную вену вводится зонд с пластырем, который накладывается на окошко, и в течение 30 — ти дней рассасывается. Этот пластырь создает подобие «заплатки» и дополнительно стимулирует образование собственной соединительной ткани в межпредсердной перегородке, что приводит к заращению овального окна. Оперативное лечение в неосложненных случаях не применяется.

    Осложнения незаращения овального окна в сердце

    К числу крайне редких, практически единичных случаев осложнений относится «парадоксальная» эмболия – опасное, жизнеугрожающее состояние. Эмболы — это мельчайшие частицы, несущие в себе пузырьки газа, кровяные тромбы или кусочки жировой ткани. Этих веществ в норме в кровеносном русле быть не должно, попадают же они в кровоток при различных патологических состояниях, так, пузырьки газа при воздушной эмболии, иногда сопровождающей сложные травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани; тромбы – при тромбофлебитах (заболеваниях вен с образованием пристеночных тромбов); жировая ткань – при открытых переломах костей. Опасность этих эмболов в том, что при открытом овальном окне они могут попасть из правого в левое предсердие, затем в левый желудочек, далее по сосудам достичь головного мозга, где закупорив просвет сосуда, вызовут развитие инсульта или инфаркта мозга. Такое осложнение может оказаться фатальным. Проявляется оно внезапно развившейся мозговой симптоматикой в момент либо сразу после получения травмы, или в период длительной иммобилизации, когда пациент после серьезных операций, травм, тяжелых заболеваний вынужден длительно соблюдать постельный режим. Профилактикой развития тромбоэмболических осложнений в целом является адекватная терапия, направленная на предупреждение повышенной свертываемости крови при острых заболеваниях сердечно — сосудистой системы, при травмах, при оперативных вмешательствах и т.д.

    Как уже говорилось, осложнение это встречается довольно редко, но тем не менее, пациент с открытым овальным окном всегда должен предупреждать своего лечащего врача о наличии у него данной особенности строения сердца.

    Прогноз при открытом овальном окне

    Прогноз для жизни, социальной и трудовой деятельности в целом благоприятный, однако пациентам с наличием открытого овального окна противопоказаны занятия экстремальными видами спорта, а также профессии, связанные с повышенной нагрузкой на систему кровообращения и дыхания – летчики, космонавты, водолазы.

    Подводя итог всему выше написанному, следует отметить, что в современной медицине врачами принято относить открытое овальное окно больше к особенностям строения сердца, нежели к серьезным порокам развития, так как в большинстве случаев функциональная нагрузка на сердце остается в пределах нормальной. Но все-таки из-за локализации данной патологии в сердце как жизненно важном органе, преуменьшать значимость ее не стоит. В любом случае, тактику ведения пациента определяет врач кардиолог индивидуально в процессе очного осмотра.

    Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

    Комментарии

    Источники: http://mladeni.ru/zdorovye/otkrytoe-ovalnoe-okno-novorozhdennogo-rebenka, http://sosudinfo.ru/serdce/otkrytoe-ovalnoe-okno/, http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1177-otkrytoe-ovalnoe-okno

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here