Неотложная помощь при инфаркте

0
144

Неотложная помощь при приступах острого инфаркта миокарда

  • Варианты развития приступов инфаркта
  • Первая помощь при инфаркте

Недостаток в питании сердечной мышцы вызывает острый инфаркт миокарда. неотложная помощь в этой ситуации очень важна. При возникновении инфаркта, как правило, тромб полностью перекрывает коронарный сосуд и прекращает питание сердечной мышцы. Далее происходит необратимое локальное омертвение части сердечной мышцы. Последствия инфаркта миокарда могут быть печальными: в большинстве случаев инфаркт может послужить причиной инвалидности или смерти. Неотложная помощь при инфаркте

Варианты развития приступов инфаркта

У человека возникает сильная боль за грудной клеткой в области сердца. Сила боли напрямую зависит от площади поражения. Боль может быть сжимающей, давящей и жгучей. Отголоски острой боли можно ощутить в левом плече, шейном отделе, лопатке, иногда в нижней челюсти. Пациенты ощущают сильный страх, кожа бледнеет или краснеет, появляется одышка и затрудненное дыхание. Боль может длиться от 20 до 30 минут, далее повышается температура тела и наступает синдром интоксикации. Синдром острой интоксикации может длиться от 8 до 10 минут. Потом омертвевшая зона ограничивается и рубцуется. Боль затихает, состояние постепенно нормализуется, но напрямую зависит от патологий и изменений в миокарде. Инфаркт может развиваться и по атипичному сценарию:

  1. Астматическому.
  2. Абдоминальному.Неотложная помощь при инфаркте
  3. Аритмическому.
  4. Как острая сердечная недостаточность.
  5. Иметь атипичную локализацию болей.
  6. Цереброваскулярному.
  7. Как астенический синдром и снижение работоспособности.
  8. Как блокада левой ножки пучка Гиса.

После инфаркта возможны следующие осложнения:

  1. Отек легких.
  2. Синдром Дресслера.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Тахикардия.
  5. Фибрилляция.
  6. Прогрессирование сердечной недостаточности.
  7. Аутоиммунный генез.

После инфаркта в большинстве случаев развивается постинфарктный кардиосклероз. возможен летальный исход от кардиогенного шока. Очень важно контролировать протекание острого инфаркта миокарда, неотложная помощь поможет предотвратить смерть.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при инфаркте

Неотложная помощь при инфаркте Неотложная помощь в домашних условиях включает в себя ряд мероприятий:

  1. Вызовите карету скорой помощи. При телефонном разговоре с диспетчером опишите все симптомы, что наблюдаются у больного.
  2. Уложите больного, обеспечив ему горизонтальное положение. Снимите или расстегните тесную одежду.
  3. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте форточку или окно).
  4. Успокойте больного, не показывайте паники. Не разрешайте больному вставать и двигаться.
  5. Для снятия боли дайте пострадавшему одну таблетку нитроглицерина под язык. Если боль не проходит, то через 10 минут дайте ему еще одну таблетку. При значительном снижении артериального давления стоит отказаться от использования нитроглицерина. При его отсутствии дайте любое успокоительное средство (валокардин, корвалол, пустырник, валериану).
  6. Для разжижения крови дайте пострадавшему одну таблетку ацетилсалициловой кислоты. Таблетку необходимо полностью разжевать и запить водой.
  7. При остановке сердца нужно быть готовым сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (на два глубоких вдувания делается 15 надавливаний на грудную клетку).

Неотложная медицинская помощь:

  1. Обезболивание наркотическими анальгетиками. Для этих целей вводят морфин или промедол внутривенно. Для снижения тяжести побочных эффектов анальгетиков больному вводят антигистаминные препараты (димедрол, пипольфеном).
  2. Для уменьшения ангинозного приступа вводят внутривенно смесь фентанила и дроперидола. При возможности используют таламонад для предотвращения побочных эффектов вышеуказанных препаратов. Еще применяют ингаляционный кислородный наркоз. Данный метод практически не имеет побочных эффектов.
  3. Для профилактики образования тромбов начинают лечение гепарином. Гепарин вводят внутривенно.
  4. При возникновении аритмии используют лидокаин внутривенно.
  5. При явной остановке сердечной мышцы проводят фибрилляцию и дефибрилляцию электрическим импульсом. Между электрическими разрядами делают искусственную вентиляцию легких.
  6. При развитии сердечной недостаточности наряду с анальгетиками вводят сосудорасширяющие средства.

Дальнейшая неотложная помощь при остром инфаркте миокарда оказывается после госпитализации в кардиологическое отделение.

Транспортируют больных при неотложной помощи лежа на спине с использованием специальных носилок.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь и алгоритм действий

Одно из самых страшных заболеваний сердца — инфаркт миокарда. которое относится к группе ишемических болезней. Особенность болезни в том, что она проявляется в виде внезапного приступа, который обычно следует за тяжелой для организма физической нагрузкой. Для неё характерно нарушение в движении крови по артериям (коронарным, а не венозным), вследствие чего наступает остановка сердечной мышцы.

От того, насколько правильно и своевременно оказана первая помощь в первые минуты инфаркта, во многом зависит сохранение жизни человека. Мы рекомендуем ознакомиться с алгоритмом действия при инфаркте миокарда, научиться различать по внешним признакам его типы и оказывать неотложную помощь. Будьте готовы, и вы можете спасти жизнь!

Инфаркт: как определить его развитие?

Неотложная помощь при инфаркте

Приступ инфаркта в острой форме протекает вместе с отмиранием миокардовых тканей сердца из-за полного отсутствия кровоснабжения в определенных участках. Как правило, кризису предшествует:

  • Физическая перегрузка организма
  • Сильное эмоциональное потрясение
  • Стресс или перевозбуждение
  • Приступ стенокардии
  • Гипертонический кризис

Важно: если сильные грудные боли продолжаются без остановки в течение четверти часа — это с большой вероятностью инфаркт миокарда. Неотложная помощь до приезда скорой, зачастую, единственная возможность вовремя спасти человеку жизнь, прежде чем сердце остановится.

Важно: Когда останавливается сердце, приток кислорода в мозг прекращается через 7-10 минут и вследствие необратимых изменений клеток головного мозга наступает смерть.

Параллельно с нарастающей болью появляется ощущение давления в лёгких, которое вызывает сильный дискомфорт и сложность дышать полной грудью. Еще один характерный симптом — тошнота, за которой следует сильная одышка и головокружение, перерастающее в обморочное состояние. Следующая стадия — обильное выделение пота, распространение боли на левую руку, челюсть и шею.

Следующие симптомы позволяют диагностировать инфаркт миокарда в 7 случаях из 10:

  1. Неожиданный приступ боли внутри грудной клетки, резкие толчки отдаются даже в спину между лопатками, переходит в левую верхнюю часть тела: руку, шею, голову. Продолжительность: от нескольких часов до 30 минут.
  2. Резкое и обильное выделение пота, общая бледность, которая наступает быстро, буквально на глазах. Пот холодный и липкий.
  3. Головокружение, приводящее к обмороку характерно для первой фазы. Обмороки могут следовать чередой, один за другим.
  4. Возможно проявление сильного чувство иррациональной тревоги и страха. Реже — слуховые и визуальные галлюцинации.
  5. Сердечная недостаточность, сопровождаемая аритмией — нарушением ритма биения сердца, удары редкие, не в такт. Сопровождается одышкой, сухим кашлем без мокроты, реже — внезапной кратковременной остановкой сердца.Последняя стадия — нитроглицерин практически не оказывает эффекта, человек не чувствует облегчения. Этот препарат оказывает действие расширения сосудов кровеносной системы и может быть использован только как дополнительное средство для выхода из острого кризиса. Использование разрешено только при определённых условиях.

Обратите внимание: инфаркт миокарда может симптоматично маскироваться под другие заболевания, как:

  • Боли в животе, колики, вздутие, обычно сопровождается резким падением артериального давления
  • Астма: без болей в грудине, но с сильными затруднениями в дыхании, которые приводят к потере сознания
  • Инсульт. спутанность мыслей, резкое нарушение речи
  • Стенокардия: встречается у 1 человека из 10, боли в этом варианте проявляются во время движения
  • «Невидимый»: типичен для больных сахарным диабетом, определить можно только по тяжести выполнения физических нагрузок, которые обычно легко даются

Алгоритм оказания неотложной помощи до приезда «скорой»

Неотложная помощь при инфаркте

Аспирин в помощь

Существует два варианта протекания патологии: выраженная и скрытая.

Для первой характерны сильные боли в грудной клетке, а так называемые «предвестники приступа» проявляются обычно за несколько часов до начала кризиса. К ним можно отнести регулярные непродолжительные боли, которые по ощущениям напоминают защемленный нерв. Они появляются при более сильной физической нагрузке, и как только она спадает — исчезают. Такие симптомы могут беспокоить больного довольно длительное время, прежде чем развиться в патологию, в некоторых случаях это срок до нескольких лет.

При обнаружении у себя, или другого человека подобных симптомов, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» и начать спасение. Важно придерживаться именно такого порядка действий:

  1. Вызов кардиологической «скорой помощи»
  2. Пострадавшего положить на жёсткую, максимально ровную поверхность, голову запрокинуть, расстегнуть или снять сковывающую грудную клетку одежду. Больному нельзя двигаться, при необходимости — удерживайте!
  3. Обеспечьте максимальную тишину и циркуляцию свежего воздуха, разрешен кондиционер. Самое важное — спокойная обстановка.
  4. Срочный приём нитроглицерина, который снимает приступ боли. Принимать повторно каждые 15 минут до приезда медиков.

Важно: пострадавший должен принять любой седатив: валерьяну, мяту, настойку пустырника и т. п. для успокоения.

Далее необходимо дать пострадавшему аспирин, который способствует быстрому разжижению крови. Вместе с ним принимать любой анальгетик.

Важно: в случае, если препараты вводятся внутривенно, необходимо делать это крайне осторожно и максимально медленно!

Обратите внимание, что это порядок оказания первой неотложной помощи для неспециалиста, такая программа действий не может полностью остановить приступ, а только замедляет его кризисное развитие, давая отсрочку до приезда кардиологической бригады медиков. Также, вызывая «скорую помощь» обязательно укажите симптомы и свое подозрение на инфаркт миокарда, чтобы пострадавшему точно прислали машину, оборудованную реанимационными аппаратами.

Рекомендации к оказанию первой помощи

Неотложная помощь при инфаркте

Действия во время инфаркта

Инфаркт миокарда — одна из тех кризисных ситуаций, в которой важна каждая минута и четкие отлаженные действия. Одна ошибка в оказании первой помощи может стоить человеку жизни. Ни при каких обстоятельствах не нарушайте приведённый порядок действий.

Рассмотрим нюансы оказания помощи

Таблетки нитроглицерина: их принимают при симптомах сердечного приступа, помогают справиться пострадавшему с сильной болью. Одну таблетку необходимо положить под язык, чтобы активный компонент быстрее попал в кровь. Именно в этой области ротовой полости находятся артерии, по которым нитроглицерин мгновенно достигает сердца.

При инфаркте миокарда неотложная помощь оказывается по возможности именно в первые минуты приступа, а нитроглицерин должен поступить в кровь не позже чем через 5-10 минут, так как из-за снижения доступа кислорода в клетки головного мозга происходит их отмирание и в конечном счёте — смерть.

Обратите внимание, что если до приезда врачей пострадавший теряет сознание, слабо дышит, а пульс еле прощупывается, — его необходимо безотлагательно реанимировать своими силами.

Первое действие: прекардиальный удар в грудную клетку, который направлен на перезапуск сердечной мышцы. Выполнять так: тыльной стороной ладони нанести короткий и довольно сильный удар в область солнечного сплетения.

Неотложная помощь при инфаркте

Как это происходит?

Если удар не помог, выполните непрямой массаж сердца по стандартной схеме, как учили ещё в школе:

  1. Необходимо провести подряд 15 резких и умеренно сильных (чтобы не сломать рёбра) надавливаний на область груди
  2. После — сразу же выполнить искусственное дыхание рот в рот
  3. Затем — еще 15 таких же надавливаний
  4. Важно выполнять действия очень ритмично, имитируя быстрые удары сердца

Выполняйте массаж сердца до тех пор, пока не приедет скорая, насколько бы долго это не длилось

Важно: при непрямой стимуляции сердечной мышцы пострадавший должен лежать на ровной и твёрдой поверхности с немного запрокинутой головой!

Инфаркт миокарда в народе именуют «сердечным приступом», так как он наступает внезапно, часто парализует нормальную деятельность организма и может привести к летальному исходу из-за остановки сердца или умерщвления клеток головного мозга.

Главное в такой ситуации — не паниковать, обеспечить пострадавшему максимально спокойную обстановку, обилие свежего воздуха и выполнить приведённый алгоритм действия для спасения. Не останавливайтесь в оказании помощи вплоть до приезда бригады медиков, которые смогут профессионально оценить ситуацию и оказать необходимое оперативное лечение .

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. чтобы сообщить нам.

Май 18, 2016 Виолетта Лекарь

Алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда

До приезда бригады скорой помощи фельдшер должен установить диагноз в предельно короткое время, обеспечить полный покой, дать больному сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина и 0,25-0,35 г аспирина, купировать боль методом нейролептаналгезии: внутривенное введение 1,0-2,0 мл 0,005 % раствора фентанила в сочетании с 1,0-2,0 мл 0,25 % раствора дроперидола; внутривенное введение 5,0 мл баралгина или 2,0-4,0 мл 50 % раствора анальгина в сочетании с 1,0-2,0 мл 2,5 % раствора пипольфена; ликвидировать острую недостаточность кровообращения, вывести больного из кардиогенного шока, при наступлении клинической смерти больного произвести реанимационные мероприятия: искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, срочно госпитализировать в кардиологический стационар.

15.4. Синдром нарушения ритма и проводимости (аритмический). Аритмиями называют отклонения частоты сердечных сокращений выше или ниже 60-90 в минуту или ритма.

Причинами аритмий могут быть как сердечно-сосудистые заболевания, так и болезни любой другой природы, приводящие к нарушениям проводимости (метаболические, вегетативные, эндокринные нарушения, интоксикации, прием лекарственных средств).

Жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиения.

В анамнезе можно уточнить возможную причину нарушения ритма. При осмотре, пальпации, перкуссии сердца характерные признаки аритмии не выявляются. Наиболее информативны аускультация сердца, определение пульса: неритмичный пульс, аритмичные тоны сердца, возможен дефицит пульса и ЭКГ: неправильный и/или несинусовый ритм; признаки атриовентрикулярной (AV) или внутрижелудочковой блокады.

При описании аритмий необходимо обратить внимание на клинические особенности различных аритмий: 1) мерцательная аритмия – «абсолютная аритмия» + дефицит пульса + ЭКГ-признаки мерцания предсердий; 2) экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами + возможен дефицит пульса + ЭКГ-признаки экстрасистолии; 3) AV-блокада 1 степени – ослабление 1 тона сердца (дефицита пульса нет) + ЭКГ-признаки; AV-блокада 2 степени – выпадение сокращений сердца + ЭКГ-признаки (дефицита пульса нет); AV-блокада 3 степени – редкий ритм (меньше или равен 60 уд. /мин.) + «пушечный тон» Стражеско на фоне ослабления 1 тона; 4) блокады ножек пучка Гиса – ЭКГ-признаки.

Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют: приступы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, приступы Адамса–Стокса–Морганьи, некоторые формы желудочковой экстрасистолии и синдрома слабости синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия – приступ резкого учащения сердечных сокращений (130-250 в 1 мин). Субъективные проявления: сердцебиение, слабость, одышка, боль за грудиной, страх.

Объективно могут отмечаться: бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация сонных артерий, снижение АД, олигурия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии: рефлекторное воздействие на блуждающий нерв – натуживание на высоте глубокого вдоха и воздействие на синокаротидную зону; внутривенное струйное введение верапамила, новокаинамида, этацизина, пропафенона; пероральное – хинидина.

Алгоритм оказания неотложной помощи при желудочковой пароксизмальной тахикардии: внутривенное струйное введение лидокаина, этмозина, новокаинамида, соталола, пропафенона, электрическая кардиоверсия.

Мерцательная аритмия – комбинированное нарушение ритма, в основе которого лежит циркуляция множественных волн возбуждения по неопределенному случайному пути.

Субъективные проявления: сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, одышка, боль в сердце. Объективные признаки: бледность кожных покровов, цианоз губ, неправильный ритм сердечных сокращений, дефицит пульса.

Неотложная помощь: внутривенно аймалин, амиодарон, соталол, пропафенон, новокаинамид, электроимпульсная терапия, внутривенное струйное введение бета-блокаторов или дигоксина в дозе 0,5 мг или 5-10 мг верапамила.

15.5. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить организм необходимым количеством кислорода и питательных веществ для сохранения нормального тканевого обмена. Недостаточность кровообращения классифицируют как острую и хроническую сердечную и сосудистую недостаточность.

1) Левожелудочковая сердечная недостаточность (острая и хроническая) развивается при пороках сердца, инфаркте миокарда, гипертонической болезни.

Жалобы на одышку, сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении; приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких). В анамнезе выявляют те заболевания, которые привели к сердечной недостаточности, при осмотре – легкий акроцианоз, положение ортопноэ. Пальпация и перкуссия неинформативны; аускультативно влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания; ослабление I тона на верхушке, акцент и расщепление
II тона на легочной артерии; патологический III тон на верхушке (левожелудочковый протодиастолический галоп), при исследовании сосудов – пульс частый, малого наполнения.

2) Правожелудочковая сердечная недостаточность (острая и хроническая) развивается при пороках сердца, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, тромбоэмболии легочной артерии.

Жалобы при правожелудочковой недостаточности на боли в грудной клетке, одышку. При острой правожелудочковой недостаточности все симптомы развиваются внезапно, состояние прогрессивно ухудшается; при хронической правожелудочковой недостаточности – постепенно. При осмотре выявляются: выраженный акроцианоз, отеки ног и поясницы, набухание шейных вен; при пальпации – увеличение печени (закругленный край, плотноэластическая консистенция, болезненная печень); при перкуссии – признаки гидроторакса, асцита, редко – гидроперикарда; при аускультации – ослабление I тона и патологический III тон на трехстворчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа). В диагностике сердечной недостаточности наиболее надежным методом является ЭхоКГ, которая позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, толщину миокарда и локальную сократимость, оценить систолическую и диастолическую дисфункцию, наличие выпота в перикарде, аневризму сердца, тромбы в полостях сердца. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. Надежным методом диагностики инфаркта миокарда (причина острой сердечной недостаточности) является коронароангиография. Неотложную помощь требуют острая левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность. При острой левожелудочковой недостаточности необходимо провести: оксигенотерапию, пеногашение, ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина, усадить больного с опущенными ногами и дать 0,4-0,5 мг нитроглицерина под язык и 40-80 мг фуросемида внутривенно при нормальном и повышенном АД; при тахикардии более 150 в мин – электроимпульсная терапия, при брадикардии менее 50 в мин – электрокардиостимуляция, при артериальной гипотензии – допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 5 мкг/(кг/мин) до стабилизации АД на минимально достаточном уровне, мониторирование жизненно важных функций, госпитализация после стабилизации состояния.

3)Острая сосудистая недостаточность возникает при нарушении соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга. Развивается при сильном болевом и психоэмоциональном раздражении, может быть ортостатической природы. Клинические проявления предвестников обморока следующие: ощущение дурноты, дискомфорта, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев.

Клинические проявления обморока: бледность, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков, слабая реакция на свет, поверхностное дыхание, брадипноэ, лабильный пульс, брадикардия (40-50 мин), гипотония, судороги (при глубоких обмороках).

Алгоритм действий при развитии обморока – уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, снять или ослабить стягивающую одежду (тугой воротничок, галстук, пояс), рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центр вдыханием паров нашатырного спирта, провести точечный массаж рефлексогенных зон: жень-гжун (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймой верхней губы), чэн-цзянь (в центре подбородочного углубления), хэ-гу (на тыльной поверхности кисти в углу, образуемом большим и указательным пальцами). Внутривенное или внутримышечное введение 1,0 мл 10 % раствора кофеин-бензоната натрия, внутримышечное введение 1,0 мл 5 % раствора эфедрина или 1,0 мл 1 % раствора мезатона, в случае брадикардии – подкожное введение 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

Коллапс – патологическое состояние, возникающее при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Причины: уменьшение объема циркулирующей крови вследствие острой кровопотери, обезвоживания, падения сосудистого тонуса. Клинические проявления: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов (иногда мраморная окраска кожи), головокружение, озноб, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое и поверхностное дыхание.

Алгоритм неотложной помощи при коллапсе: уложить больного, внутривенно ввести больному преднизолон из расчета 1,0-2,0 мг/кг массы тела больного, для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно ввести растворы натрия хлорида, глюкозы, полиглюкина, при отсутствии эффекта – внутривенно ввести 1,0 мл
1 % раствора мезатона или 1,0 мл 0,2 % раствора норадреналина, разведенные в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы или физиологического раствора, оксигенотерапия.

Для истинного кардиогенного шока характерны: стойкое снижение АД, холодная бледная кожа с серым цианозом, покрытая холодным липким потом, заторможенность больных, спутанность сознания или даже временная его потеря, олиго- или анурия, учащенный пульс малого наполнения, стойкие нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия) и проводимости.

Неотложная помощь состоит в устранении боли, улучшении сократительной функции сердечной мышцы, поддержании сосудистого тонуса, коррекции нарушений ритма и проводимости, борьбе с тромбоэмболическими осложнениями, ликвидации ацидоза.

15.6. Синдром поражения сердечной мышцы

Поражение сердечной мышцы встречается при следующих патологических состояниях: инфаркт миокарда, миокардиты, дистрофии миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии. С течением времени эти состояния приводят к снижению сократительной способности сердца.

Жалобы на боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. В анамнезе выявляются те заболевания, проявлением которых является поражение сердечной мышцы, и их факторы риска. Характерными признаками поражения мышцы сердца являются аритмичный пульс, смещение кнаружи левой границы относительной тупости сердца, систолический шум на верхушке и ослабление I тона, «ритм галопа».

Дополнительные методы исследования: ЭКГ – позволяет выявить признаки нарушений ритма и проводимости, нарушения коронарного кровообращения. ЭхоКГ – позволяет определить нарушения сократимости миокарда, гипертрофию или истончение миокарда, дилатацию полостей сердца.

15.7. Синдром приобретенных пороков. Причины: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис,системные заболевания соединительной ткани, инфаркт миокарда, травма с отрывом хорд митрального клапана опухоли.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия представляет собой порок сердца, при котором сужение левого предсердно-желу­доч­кового отверстия создает препятствие для поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

Нарушения кардиогемодинамики. Сужение левого AV-отверс­тия приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. С одной стороны, это приводит к недостаточному кровенаполнению левого желудочка и уменьшению сердечного выброса, а с другой – к переполнению и дилатации левого предсердия. Появляются симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности. Повышение давления в левом предсердии влечет за собой легочную гипертензию и гипертрофию правого желудочка, которая впоследствии сменяется его слабостью и дилатацией. Появляются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.

Жалобы больных связаны с развивающейся сердечной недостаточностью. Осмотр может выявить сердечный горб, сердечный толчок и эпигастральную пульсацию; пальпация – сердечный толчок и эпигастральную пульсацию, диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке, симптом «двух молоточков». Перкуссия выявляет смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней границы относительной тупости сердца вверх, сглаживание «талии» сердца («митральная» конфигурация сердца), расширение абсолютной тупости сердца; аускультация – хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана на верхушке, акцент и расщепление
II тона на легочной артерии, ритм «перепела», диастолический шум на верхушке; исследование сосудов – снижение систолического АД, пульс малый, аритмичный, различный и может быть дефицитный.

Дополнительные методы исследования: ЭКГ выявляет признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale), правого желудочка; ЭхоКГ – признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка и левого предсердия, клапанные изменения; результаты рентгенологического исследования: «митральная конфигурация».

Недостаточность митрального клапана – это нарушение функции клапанного аппарата сердца, в результате которого митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие и кровь, во время систолы левого желудочка, поступает обратно в левое предсердие. Такой обратный ток крови называется регургитацией.

Нарушения кардиогемодинамики. Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка в предсердие во время систолы желудочков. Величина обратного тока крови определяет тяжесть митральной недостаточности. В результате челночного перемещения крови из желудочка в предсердие и обратно снижается эффективность работы левого желудочка. Это способствует развитию гипертрофии, дилатации левого желудочка и в последующем – его недостаточности. Левое предсердие также испытывает перегрузку, что приводит к его дилатации и гипертрофии. В дальнейшем повышается давление в малом круге кровообращения и формируется правожелудочковая недостаточность.

Жалобы связаны с развивающейся сердечной недостаточностью. Осмотр может выявить верхушечный толчок, смещенный влево, сердечный толчок и эпигастральную пульсацию. При пальпации верхушечный толчок усилен (при дилатации – смещенный и разлитой); при перкуссии: левая граница относительной тупости смещена влево (при дилатации левого желудочка), верхняя граница относительной тупости сердца вверх, сглаженная «талия» сердца («митральная» конфигурация сердца); при аускультации: ослабление I тона, систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область, возможны III и IV патологические тоны на верхушке, акцент и расщепление второго тона на легочной артерии; при исследовании сосудов – снижение систолического АД, пульс малого наполнения и напряжения.

Дополнительные методы исследования: ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия; ЭхоКГ – признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, состояние клапанного аппарата, обратный ток крови; результаты рентгенологического исследования: «митральная конфигурация».

Стеноз устья аорты (клапанный) – это порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает препятствие для прохождения крови из левого желудочка в аорту.

Нарушения кардиогемодинамики. Левый желудочек для преодоления препятствия кровотоку вынужден совершать усиленную работу, что постепенно приводит к его гипертрофии, а при ослаблении сократительной способности левого желудочка – и дилатации его полости. Формируется застой в малом круге кровообращения, а в последующем развивается и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Жалобы на боли в области сердца стенокардического характера, головные боли, головокружение, склонность к обморокам. Осмотр выявляет бледность кожных покровов, умеренно смещенный верхушечный толчок; пальпация – усиление верхушечного толчка (при дилатации смещенный и разлитой), систолическое «кошачье мурлыканье» на аорте; перкуссия – смещение левой границы относительной тупости влево (при дилатации левого желудочка), аортальную конфигурацию сердца; аускультация – ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина – Эрба, ромбовидной формы, проводящийся на сосуды шеи, возможен III патологический тон на верхушке; исследование сосудов – снижение систолического АД, пульс малого наполнения, напряжения, редкий, мягкий.

Дополнительные методы исследования: данные ЭхоКГ – клапанные изменения, гипертрофия, затем и дилатация левого желудочка, снижение систолического выброса; результаты рентгенологического исследования: «аортальная конфигурация».

Недостаточность клапана аорты – это патологическое состояние, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности связаны с обратным током крови (регургитацией) из аорты в левый желудочек во время его диастолы, что приводит к гипертрофии и дилатации левого желудочка.

Жалобы на боли в области сердца стенокардического характера, ощущение усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение. При осмотре выявляется ряд характерных симптомов: бледность кожных покровов, энергичное сотрясение грудной стенки в области сердца, вызываемое значительно увеличенным левым желудочком, верхушечный толчок всегда усилен и заметен на глаз, при этом он смещен влево и вниз в шестое-седьмое межреберье, усиленная пульсация артерий: на шее пульсация сонных артерий, сопровождающаяся синхронными ритмичными покачиваниями головы (с каждой систолой голова отклоняется кзади, а затем кпереди – признак Мюссе). Иногда можно обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно расположенных артерий («пульсирующий» человек). При осмотре полости рта отмечается пульсация язычка и миндалин (признак Мюллера). Пальпаторно верхушечный толчок усиленный, смещенный влево и вниз, разлитой, высокий. Перкуторно левая граница относительной тупости смещена влево, конфигурация сердца аортальная. При аускультации ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте, диастолический шум на аорте и в точке Боткина – Эрба, начинающийся сразу после
II тона и проводящийся на верхушку, возможен III патологический тон на верхушке. Исследование сосудов: пульс высокий, скорый, частый, симптом Квинке, повышение систолического АД и снижение диастолического АД, двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях.

Дополнительные методы исследования: данные ЭхоКГ – дилатация и гипертрофия левого желудочка, деструкция клапана, регургитация; результаты рентгенологического исследования: «аортальная конфигурация».

Недостаточность трехстворчатого клапана – неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному току крови из правого желудочка в предсердие в систолу, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана.

Нарушения гемодинамики. Нагрузка на правый желудочек и правое предсердие приводит к их дилатации и гипертрофии.

Жалобы связаны с развивающейся сердечной недостаточностью. Осмотр может выявить набухание и пульсацию шейных вен, сердечный толчок и эпигастральную пульсацию; пальпация – сердечный толчок и эпигастральную пульсацию. При перкуссии – правая граница относительной тупости сердца смещена вправо, расширена абсолютная тупость сердца; при аускультации – ослабление I тона и систолический шум на грудине (или слева от грудины при выраженной дилатации и гипертрофии правого желудочка), проводящийся вправо и вверх, возможны
III и IV патологические тоны (правосердечные).

Дополнительные методы исследования: данные ЭхоКГ – признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, правого предсердия, регургитация, деформация клапана; ЭКГ – признаки гипертрофии правого предсердия (Р-pulmonale ), правого желудочка; результаты рентгенологического исследования.

15.8. Тромбоэмболический синдром

Эмболия легочной артерии и ее ветвей – опасное для жизни осложнение. Часто встречается при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и таза, мерцательной аритмии, инсульте, пороках, инфаркте миокарда, опухолях, обширных ожогах, сепсисе.

Жалобы на внезапную одышку, удушье, артериальную гипотензию, боли в грудной клетке, тахикардию, возможно кровохарканье, повышение температуры. В анамнезе часто выявляют тромбофлебит, хирургическое вмешательство, длительную иммобилизацию. При осмотре положение больного сидя или лежа, цвет кожи бледно-цианотичный или выраженный цианоз верхней половины тела, набухание шейных вен, холодные конечности, инспираторная одышка. Пальпация и перкуссия выявляют гипертрофию и дилатацию правого желудочка; аускультация – тахикардию, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, шум трения плевры, ослабленное дыхание над очагом поражения в легких; исследование сосудов – пульс нитевидный, частый, аритмичный, гипотония; дополнительные методы исследования – ЭКГ – признаки острого легочного сердца.

Неотложная помощь: при прекращении кровообращения – сердечно-легочная реанимация; при шоке – оксигенотерапия, введение адреналина, мониторирование жизненно важных функций; госпитализация после стабилизации состояния.

Источники: http://1poserdcu.ru/infarkt/ostryj-infarkt-miokarda-neotlozhnaya-pomoshh.html, http://vselekari.com/bolezni/heart/infarkt-miokarda-neotlozhnaya-pomoshh-i-algoritm-dejstvij.html, http://studopedia.ru/5_10357_algoritm-okazaniya-neotlozhnoy-pomoshchi-pri-infarkte-miokarda.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here