К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

0
216

Атипичные формы инфаркта миокарда

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Ведущим симптомом клиники инфаркта миокарда служит выраженный болевой синдром. Сила его настолько огромна, что приводит к нарушениям вегетативной регуляции вплоть до коллаптоидного состояния и страха умереть. Для точной диагностики нужно оценить характер боли, интенсивность, провоцирующие факторы, иррадиацию. Ряд случаев начинается с нетипичной боли в груди. Атипичные формы инфаркта миокарда составляют 50% случаев, поэтому границы между клиническими вариантами размыты.

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяМалосимптомная клиника характерна для пациентов:

  • с сахарным диабетом;
  • у пожилых людей;
  • для женщин.

У пациентов преклонного возраста главным симптомом бывает одышка. Другие признаки связаны с нарушением ритмичной работы, ощущением дискомфорта в эпигастрии, обморочными состояниями, потливостью, страхом.

По преобладающему симптому, к атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяАтипичная локализация боли;
  • Церебральная (инсульт);
  • Синкопальная (потеря сознания);
  • Эмболическая;
  • Кишечные расстройства.

К нетипичным вариантам относят начало болезни, протекающее, как обычная стенокардия.

Симптомы атипичных форм

Неосложненное течение не дает отклонений при внешнем осмотре и аускультации пациента. Сложности появляются при наличии осложнений. Для диагностики атипичных форм важны следующие симптомы:

  • Внешний вид – страх, беспокойство, холодный пот;
  • Нарушения ритма (ускорение, замедление или перебои);
  • К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяНабухание шейных вен;
  • Ослабление тонов сердца, появление шумов;
  • Одышка, выделение розовой мокроты;
  • Колебание кровяного давления;
  • Церебральная неврологическая симптоматика.

При подозрении на инфаркт, прежде всего нужно обратить внимание на величину пульса, частоту дыхания, уровень давления. Отсутствие пульса требует быстрых реанимационных мер.

Атипичные формы инфаркта: резорбционно-некротические признаки

После некроза миокарда продукты распада миокардиоцитов попадают в кровяное русло, они приводят к развитию воспаления многих органов – это называется резорбционно-некротическим синдромом:

  • К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяПовышение температуры до 38 градусов. Если лихорадка достигает высоких цифр и продолжается больше семи дней, нужно искать другую причину воспаления;
  • Незначительный лейкоцитоз, который к концу недели устанавливается на нормальном уровне;
  • Увеличение СОЭ достигает максимальных цифр к концу недели, и длится около семи дней;
  • Повышение количества эозинофилов в крови, стойко сохраняется 2-3 недели.

Симптомы атипичной формы: астматическая

Слабость, пораженной инфарктом, сердечной мышцы приводит к недостаточной насосной функции миокарда. Кровь застаивается в кругу легочного кровообращения, что приводит к симптомам одышки и удушья – сердечной астме, которая может перейти в опасное состояние – отек легких.

Оценка степени острой недостаточности вследствие инфаркта миокарда:

  1. Признаки отсутствуют.
  2. Умеренная недостаточность – хрипы занимают 50% поверхности легких.
  3. К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяКлиника отека легких (влажные хрипы над всей поверхностью, мокрота с примесью крови).
  4. Шоковое состояние.

Коррекция гемодинамических расстройств представляет трудности. Прогноз зависит от размеров инфаркта и благоприятными условиями для оказания первой необходимой помощи пациенту.

Лабораторная диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяПервые часы в крови появляются продукты распада миокарда, которые являются основными биохимическими маркерами некроза сердечной мышцы. Однако проведение лабораторной диагностики не служит поводом для задержки тромболитической терапии. В кардиологической практике используют маркеры повреждения, а именно:

  • Внутриклеточные ферменты (КФК)- креатинфосфокиназа, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза.
  • Белки, содержащиеся в миокардиоцитах (миоглобин и тропонины).

Среди всех тропонинов для диагностики актуальны только I;T. В поликлиниках и на вооружении скорой помощи имеются экспресс тесты для определения тропонинов. Сердечные маркеры более чувствительны, чем ферменты. Определение их в крови возможно на протяжении двух недель от начала болезни. Но в первые три часа, они не достаточно чувствительны для верификации диагноза. Небольшие повреждения миокарда тропониновый тест также определить не может.

Атипичные формы инфаркта: электрокардиография

ЭКГ диагностика остается самым главным диагностическим методом. Даже атипичные варианты развития имеют четкую, классическую электрокардиографическую картину:

  • Смещение отрезка ST выше изолинии;
  • Глубокий з. Q;
  • Снижение амплитуды желудочкового комплекса;
  • Реципроктность (зеркальность) изменений.

Электрокардиограмма должна быть снята в 12 отведениях, в сомнительных случаях нужно использовать дополнительные: по Небу, Слопаку.

Сегодня деление на типичное и атипичное течение имеет условный характер. Уровень диагностических возможностей позволяет правильно диагностировать инфаркт в любой клинической интепритации. У медиков всегда должна быть повышенная настороженность в отношении инфаркта миокрада. Ранняя диагностика не только спасает жизнь, но и делает ее полноценной независимо от выявленной формы болезни.

Самые распространенные атипичные формы инфаркта миокарда

  • Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда
  • Разновидности атипичных форм инфаркта миокарда
  • Методы диагностики и лечения атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда относятся к большой группе ишемических заболеваний сердца. При развитии инфаркта в ткани сердца, как правило, перестает поступать достаточное количество кислорода, что приводит к появлению очагов выраженного некроза тканей.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют существенные отличия в патогенезе патологии и симптоматических проявлениях, что существенно отличает их от форм с характерной для такого ишемического поражения сердца клинической картиной.

Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта встречаются довольно редко в сравнении с типичными. Наиболее часто атипичные формы встречаются у людей пожилого возраста.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяОдним из важнейших сопутствующих факторов развития инфарктов с атипичными клиническими проявлениями является наличие кардиосклероза. Кроме того, усугубляет положение больного и затрудняет диагностику тот факт, что у человека могли быть до этого диагностированы инфаркты.

Все дело в том, что симптомы атипичной формы инфаркта кардинально отличаются от ишемии сердца, пережитой больным ранее, поэтому человек зачастую сам не может связать ухудшение состояния с проблемами в сердце. Выраженный болевой синдром в области сердце при атипичных формах не наблюдается, но при этом боль может проявляться в других органах и тканях, что также не способствует быстрому определению источника проблемы.

Стоит отметить, что инфаркт, вне зависимости от формы, имеет определенную стадийность. Атипичное проявление поражения сердца наблюдается исключительно на ранних стадиях патологии. В дальнейшем симптомы продолжают нарастать и клиническая картина приобретает типичные черты для инфаркта.

Вернуться к оглавлению

Разновидности атипичных форм инфаркта миокарда

Существует довольно много атипичных форм инфаркта. Все они отличаются от типичных вариантов течения болезни нехарактерной клинической картиной. Так, при типичной форме развития инфаркта сильный болевой синдром наблюдается в области сердца, что дает понять, где именно имеет место поражение тканей. Однако при атипичных формах болезненные ощущения могут появляться в отдаленных от сердца органах и тканях, что, естественно, не способствует быстрой дифференциации поврежденного органа. Можно выделить ряд наиболее распространенных атипичных форм течения инфаркта:

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

  1. Периферическая. При таком варианте болезненные ощущения могут наблюдаться в области горла, левой руки, левой лопатки, в шейно-грудном отделе позвоночника. Степень выраженности болевого синдрома может быть различной, но при этом купировать ее нитроглицерином не представляется возможным. Кроме того, такой вариант течения инфаркта может сопровождаться повышенной потливостью, общей слабостью, аритмией, повышенным сердцебиением, резкими падениями артериального давления, акроцианозом и т.д.
  2. Астматическая. Астматическая форма инфаркта является одной из самых опасных, так как нередко сопровождается развитием сердечной астмы и отека легких. Эти патологические состояния сопровождаются приступами удушья и кашлем с пенистой мокротой. В качестве сопутствующей симптоматики выступает учащение ритма, падение АД, аритмия.
  3. Абдоминальная. Этот вариант инфаркта имеет место при поражении диафрагмальной области сердца. Боль в этом случае проявляется в области правого подреберья и в животе. Нередко этот вариант инфаркта сопровождает парез ЖКТ, диарея, тошнота, вздутие живота. Очень часто эти симптомы можно легко спутать с заболеваниями органов ЖКТ и печени.
  4. Коллаптоидная. Подобная форма инфаркта миокарда является фактическим проявлением кардиогенного шока. Болевой синдром в этом случае отсутствует, но при этом имеет место резкое падение АД, холодный пот, помутнение сознания или обморок.
  5. Аритмическая. Разные виды аритмий в этом случае являются основными признаками ишемического поражения сердца. Наиболее часто при таком варианте течения патологии наблюдается пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и мерцательная аритмия. Кроме того, аритмическая форма может быть выражена различными атриовентрикулярными блокадами.
  6. Церебральная. Клинические проявления напрямую связаны с прогрессирующим нарушением кровоснабжения головного мозга. Наиболее характерными симптомами является сильная головная боль, тошнота, головокружения, рвота, раздражительность. В редких случаях могут наблюдаться двигательные и чувствительные дисфункции
  7. Стертая. При этом варианте развития инфаркта нет явных симптомов, указывающих на наличие проблем в сердце. Больные могут жаловаться на чрезмерную потливость, незначительные сдавливающие боли в груди, общую слабость. Подобные смазанные симптоматические проявления часто даже самым опытным врачам не дают возможности заподозрить серьезное ишемическое поражение сердца.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и лечения атипичных форм инфаркта миокарда

К атипичным формам инфаркта миокарда относятсяВ деле диагностики атипичных форм инфаркта очень важно правильно оценить имеющуюся клиническую картину, а также динамику изменений на ЭКГ. Характерные признаки патологии сердца являются самыми важными маркерами во время диагностики атипичных инфарктов. После постановки диагноза проводится терапия, направленная на лечение поврежденных тканей сердца и устранение симптомов. Общая направленность медикаментозной терапии включает:

  • устранение болевого синдрома;
  • купирование специфических симптоматических проявлений;
  • купирование симптомов, связанных с нарушением ритма;
  • расширение коронарных сосудов;
  • препятствие тромбообразованию.

В случаях, когда тромб блокирует поступление крови в сердце полностью, может потребоваться хирургическое его удаление.

В каждом конкретном случае препараты для лечения больного подбираются врачом-кардиологом индивидуально. После успешного прохождения больного через острый период требуется реабилитация для восстановления функциональной способности сердца. Как правило, меры реабилитации направлены на улучшение общего состояния организма и включают:

  • правильное питание;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • лечебную гимнастику;
  • длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • прием аптечных витаминных комплексов.

Прогноз при разных формах атипичного инфаркта может существенно отличаться. Многое зависит от того, насколько полно была оказана первая помощь и проведена диагностика в лечебном учреждении.

Клиническая картина проявления атипичных форм инфаркта миокарда и их отличия

Атипичные формы инфаркта миокарда — это развитие ишемии определенного участка сердечной мышцы, которое из-за своей нестандартной локализации или посторонних факторов проявляется в виде симптомокомплекса, не присущего данному заболеванию. Зачастую такое течение ИМ диагностируется у лиц пожилого возраста с уже развившимся кардиосклерозом. К сопутствующим факторам развития нестандартных форм относятся сердечная недостаточность и возрастные изменения, которые повлекли за собой развитие деструктивных процессов в сердечной мышце и сосудах.

Первоначальная симптоматика ишемии миокарда нестандартна, однако ее последующие проявления ничем не отличаются от типичной формы инфаркта миокарда.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • абдоминальная (характеризуется болезненными ощущениями в области эпигастрия и диспепсическими нарушениями, такими как тошнота, рвота, диарея);
  • астматическая (основной симптом – удушье по типу бронхиальной астмы);
  • отечная (развитие отеков на верхних и нижних конечностях, осложнение в виде асцита);
  • аритмическая (характеризуется нарушением проводящей системы сердца, выявленного с помощью ЭКГ);
  • коллаптоидная (нарушение сознания, отсутствие болевого синдрома);
  • церебральная (появление симптоматики нарушения функций центральной нервной системы);
  • периферическая (отсутствие четкой и типичной локализации боли);
  • малосимптомная (присутствие малоразличимых признаков нарушения кровоснабжения миокарда);
  • комбинированная (классификация острых инфарктов объединяет в этом типе признаки описанных выше форм – как клинические, так и показатели ЭКГ).

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются необходимостью проведения дифференциальной диагностики с множеством заболеваний.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Этот вид ИМ зачастую возникает при поражении задней стенки миокарда, его диафрагмальной части. В некоторых ситуациях причиной такой симптоматики может быть циркулярный инфаркт миокарда. Наиболее частыми признаками этого вида считаются сильные болезненные ощущения в верхнем квадрате живота (в районе желудка), правом подреберье и правой части живота.

Одновременно с описанными симптомами могут возникать тошнота и рвота, вздутие живота, диарея или парез мускулатуры пищеварительного тракта с отсутствием перистальтики. При проведении глубокой пальпации органов брюшной полости наблюдается упругость стенки живота и боли при надавливании.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Для постановки правильного диагноза абдоминальную форму инфаркта миокарда нужно вовремя дифференцировать с заболеваниями со схожей клинической картиной (к ним относятся болезни ЖКТ, к примеру, хронический гастрит).

Как правило, диагностика инфаркта миокарда ангинозного происходит за счет проведения аускультации, тонометрии и исследования работы сердца с помощью ЭКГ. В данном случае лишь изменена клиническая картина локализации боли, но зачастую развивается неосложненный инфаркт миокарда.

Механизм возникновения очагового инфаркта и такой иррадиации болезненных ощущений можно объяснить прохождением нервных волокон, которые иннервируют как грудную клетку, так и брюшную полость вместе с ее стенками.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Развитие такой формы ИМ характеризуется наличием ярко выраженного удушья. При дальнейшем обследовании пациентов с такой симптоматикой у них, как правило, обнаруживается обширное трансмуральное поражение сердечной мышцы (проникающий инфаркт миокарда). Основной причиной развития удушья принято считать возникновение слабой сократительной функции миокарда и, как следствие, нарушение легочного кровообращения. Также может развиваться красный инфаркт средней тяжести, характерный для поражения легочной ткани. В наиболее тяжелых ситуациях такая клиническая картина заканчивается отеком легких.

Многие авторы медицинских трудов расценивают развитие удушья как эквивалент болевого синдрома, однако в большинстве ситуаций эти проявления сочетаются, если развивается астматическая форма инфаркта миокарда.

У отдельной группы пациентов преобладает нарушение мозгового кровообращения. Ткань головного мозга наиболее уязвима к недостатку кислорода. Поэтому у таких больных симптоматика поражения центральной нервной системы может превалировать над проявлениями деструкции сердечной мышцы, из-за чего диагностика бывает затруднена. Как правило, развитие общемозговых симптомов сводится к нарушению сознания, возникновению головной боли, головокружению, рвоте, нарушению работы зрительного аппарата, психомоторному возбуждению и т.д. Субэндокардиальный инфаркт миокарда может провоцировать возникновение ряда осложнений, которые всегда связаны с утратой насосной функции сердца.

Нарушение сознания зачастую кратковременное и характеризуется наступлением обморочного состояния. Лишь у малой доли пациентов после перенесенного очагового инфаркта такие нарушения выражаются в виде комы. Также могут наблюдаться симптомы локального повреждения тканей головного мозга:

  • нарушение зрения или его транзиторная потеря;
  • фотопсия;
  • диплопия;
  • гемианопсия;
  • потеря речи и т.д.

По причине сочетания симптоматики большого количества заболеваний (бронхиальная астма, субэндокардиальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) выявление истинной причины такой клинической картины затруднено. Лишь после проведения ЭКГ и теста на выявление тропонинов можно с уверенностью говорить о развитии некроза сердечной мышцы.

Отечная форма инфаркта миокарда

Отечный тип характеризуется быстрым нарастанием одышки и слабости, с течением времени начинают развиваться значительные отеки на конечностях. Такое состояние может привести к возникновению асцита и гепатомегалии, которые являются истинными признаками правожелудочковой недостаточности. Лечение отечной формы инфаркта миокарда усложняется тем, что бороться нужно сразу с двумя состояниями, угрожающими жизни пациента. Из-за повышенного артериального давления также может развиться инфаркт глаза. Развитие данной патологии обуславливает сложное анатомическое строение артериальных сосудов глазного яблока.

Аритмическая форма инфаркта миокарда

Клинические формы инфаркта миокарда схожи с этим типом сердечного некроза по обширности поражения и последствиям патологического процесса.

Все виды ИМ характеризуются наличием болевого синдрома, однако в этом случае ведущим клиническим признаком является нарушение работы проводящей системы сердца.

Внутристеночный или интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется нарушением проводимости, возникающей из-за некротизирования участка сердечной мышцы, в котором располагаются проводящие пути, поэтому у пациентов с такой симптоматикой возможно развитие эктопического возбуждения.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Геморрагический инфаркт средней тяжести в некоторых ситуациях тяжело выявить из-за того, что сердечная аритмия маскирует истинные признаки ИМ. Поэтому исследование сердечной деятельности с помощью ЭКГ должно проводиться многократно для диагностики состояния пациента в динамике.

Коллаптоидный тип ИМ

Эта форма ИМ всегда характеризуется возникновением симптоматики, которая присуща недостаточности сосудов. Болевой синдром может отсутствовать, если развивается очаговый инфаркт, но будет наблюдаться стремительное снижение артериального и венозного давления.

Еще находясь в сознании, пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек. После этого может наступить потеря сознания и состояние прострации, если геморрагический инфаркт будет расширять зону некроза.

Объективно можно увидеть резкое побледнение кожных покровов, спадание видимых венозных сосудов, снижение температуры кожных покровов — особенно в области нижних конечностей. Также наблюдается развитие акроцианоза.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Один из признаков —
слабость

Если развиваются такие варианты ИМ, может наблюдаться рвота и появление маски Гиппократа:

  • черты лица становятся более острыми;
  • глаза западают внутрь орбит;
  • кожа становится менее эластичной.

Практически все виды острых инфарктов сердца могут характеризоваться данной симптоматикой при отсутствии своевременной терапии, так как с течением времени признаки их клинической картины нарастают.

У пациентов может выступать холодный и липкий пот, нарушаться мочеотделение. Такая форма развития ИМ характеризуется наибольшей летальностью из-за несвоевременно оказанной помощи, так как развитие клинической картины протекает остро и стремительно.

Церебральная форма инфаркта миокарда

Геморрагический инфаркт, в этом случае возникает практически молниеносное нарушение адекватного кровоснабжения нервной ткани с присущим ему динамическим характером.

В первые сутки развивается так называемый церебро-коронарный синдром, причиной возникновения которого может быть:

  • Апоплексиформная кома — вторичное нарушение гемодинамики, связанное с нарушением сердечной деятельности и адекватного кровоснабжения тканей головного мозга;
  • Апоплексическая кома — характеризуется одновременным развитием геморрагического или ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Стоит отметить, что церебральная форма инфаркта миокарда характеризуется первоначальным поражением сердечной мышцы, и лишь после этого поражаются мозговые ткани. Это патологическое состояние может начинаться с обморока, и только после того, как пациент придет в сознание, он будет жаловаться на кинжальные боли в загрудинной области, а очаговый инфаркт можно будет выявить на кардиограмме.

Чтобы лучше понять особенность работы сердца, прогрессирования атеросклеротической болезни и последующее развитие субэпикардиального инфаркта миокарда с ишемическим инсультом, можно посмотреть следующее видео, в котором подробно освещены все эти аспекты.

Периферический тип ИМ

Основным проявлением этой формы является атипичная локализация болевых ощущений с различной интенсивностью, которая с течением времени может нарастать. Боль не купируется после применения нитроглицерина, она локализуется не в загрудинной и перикардиальной области, как обычно, а в месте расположения гортани, в левой руке и левом мизинце, левой лопатке и шейно-грудной области (там где есть волокна соответствующего нерва). В некоторых ситуациях основным местом расположения очага боли является позвоночный столб или нижняя челюсть. Эта ангинозная форма инфаркта миокарда сопровождается неконтролируемым болевым синдромом, снимают который лишь с помощью наркотических анальгетиков.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Нетипичная локализация боли

Сопутствующими симптомами при этом являются усталость, потливость, синюшность кончиков пальцев (акроцианоз), учащенное сердцебиение, аритмия, чувство перебоев в работе сердца, снижение показателей артериального давления. Диагностика этой формы заключается в проведении объективного обследования пациентов с учетов всех их жалоб и неоднократного исследования сердца с помощью ЭКГ.

Бессимптомная форма инфаркта миокарда

Стертая или малосимптомная форма атипического инфаркта миокарда (немой инфаркт) считается одной из наиболее опасных. Дело в том, что именно ее латентность — главная преграда к своевременному выявлению некроза сердечной мышцы и проведению необходимых терапевтических мер, которые позволят уменьшить область некроза и нормализовать сердечную деятельность. Если развивается скрытый инфаркт, то пациент может на протяжении нескольких дней не ощущать особого дискомфорта, но спустя определенный период его состояние значительно ухудшается. Как правило, развивается инсульт или повторный субэндокардиальный инфаркт миокарда из-за прогрессирования атеросклеротической болезни.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся

Безболевой инфаркт миокарда характерен развитием следующего симптомокомплекса:

  • беспричинная слабость;
  • повышенная потливость;
  • неопределенные боли в загрудинном пространстве (незначительно выраженные).

Главное — помнить, что своевременное проведение тромболитической терапии способно уменьшить очаг некроза и сохранить функциональную способность к сокращению большого участка сердечной мышцы. И в данной ситуации не имеет значения, какие бывают острые инфаркты. Дело в том, что их основным последствием является кардиосклероз — замещение участка мышечной ткани на соединительную, из-за чего сердце локально теряет способность к сокращению. Кроме того, при невозможности нормализации кровотока через коронарные артерии при различных разновидностях ИМ целесообразно проведение коронарографии и стентирования.

Каждый пациент с осложненным анамнезом (гипертоническая болезнь, возраст 50+, избыточный вес) должен знать все виды инфаркта миокарда и иметь представления о риске его развития и клинической картине его атипичных форм – особенно безболевой формы – для своевременного обращения за помощью и максимальной ликвидации негативных последствий.

Источники: http://diagnos-med.ru/atipichnye-formy-infarkta-miokarda/, http://1poserdcu.ru/infarkt/atipichnye-formy-infarkta-miokarda.html, http://lechiserdce.ru/infarkt/511-atipichnyih-form-infarkta-miokarda.html

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here