Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД
Показания
Противопоказания
Подготовка и процесс мониторирования
Расшифровка результатов
Осложнения мониторирования
В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ ). При наличии в сердце патологических процессов выявляются изменения на ЭКГ, характерные для некоторых болезней (ИБС, артериальная гипертония и другие).
Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применяются ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил тест. велоэргометрия ), а также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.
Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки осциллометрическим (электронным) способом.
В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.
Прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ
Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентами физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма).
Показания для проведения мониторирования по Холтеру
Данный метод исследования применяется в следующих случаях:
1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)
— стенокардия Принцметала (вазоспастическая),
— безболевая («немая») ишемия миокарда,
— стабильная и нестабильная стенокардия,
— перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма
— состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти
2. Диагностика артериальной гипертонии
3. Диагностика нарушений сердечного ритма
— синдром слабости синусового узла,
— синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),
— синдром удлиненного интервала QT,
— мерцательная аритмия,
— АВ – блокада, синоатриальная блокада,
— желудочковые тахикардии
4. Пороки сердца
— для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана
5. Плановое обследование
— лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах
— пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)
6. Контроль эффективности лечения
— антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),
— кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),
— назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.
Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:
— давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);
— боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;
— характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;
— чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;
— периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;
— частые головокружения и/или обморочные состояния.
Противопоказания для проведения суточного мониторирования
На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.
Подготовка пациента к холтеровскому мониторированию АД и ЭКГ
К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы.
Как проводится исследование?
Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.
Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.
Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.
После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.
Расшифровка результатов суточного мониторирования
Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры:
— тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе
— общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки
— синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм
— максимальная и минимальная ЧСС за сутки
— среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)
— характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)
— уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий
— описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть
— описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.
Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?
Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Комментарии
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Что такое суточный мониторинг ЭКГ?
Мониторингом ЭКГ называют современный метод диагностики функционального состояния сердца, которое проводится в течение суток. В клинической практике его применяют не только для выявления аритмий или наличия ишемии миокарда, но и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения. Основные показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ включают следующее:
- наличие у пациента сердцебиения, головокружения и периодических потерь сознания, что может свидетельствовать о нарушении нормального ритма сердечной деятельности;
- подозрение на аритмии, которые могут представлять угрозу для жизни больного, что наиболее часто наблюдается при гипертрофической кардиомиопатии, в период после перенесенного инфаркта миокарда, а также при синдроме удлиненного QT;
- для оценки эффективности приема антиаритмических препаратов;
- для выявления недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы, особенно при подозрении на стенокардию Принцметала;
- при ИБС для оценки эффективности терапии, а также после инфаркта для определения правильной врачебной тактики;
- для выяснения вариабельности синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями в работе вегетативной системы, когда регистрируют ночные апноэ.
Что такое холтер?
Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).
Как проходит холтеровское мониторирование ЭКГ?
В назначенное время пациенту приклеивают электроды на грудную клетку и вешают холтер, который, как правило, размещается в специальной сумке с клипсой для крепления к поясу. Больному также выдают специальный дневник, в котором следует регистрировать определенные данные, которые являются чрезвычайно важными для дальнейшей интерпретации полученных результатов, поскольку постановка правильного диагноза возможна только благодаря сопоставлению изменений на ЭКГ и определенных жалоб, которые при этом возникают.
Так, пациент должен регистрировать время сна, употребления лекарств, приема пищи, а также периоды физической нагрузки. Важно зарегистрировать характер и продолжительность жалоб (боли, ощущение перебоев в работе сердца и сжатие в груди, головокружение, одышка и т.д.), а также условия, при которых они появляются и исчезают. Следует указывать любые факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца, в том числе и эмоциональные стрессы.
После того, как суточное мониторирование ЭКГ завершено, холтер в условиях медицинского учреждения снимают, а зарегистрированная в течение суток электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных компьютерных программ.
Какие преимущества мониторирования ЭКГ?
Даже в случаях, когда на обычной кардиограмме обнаружена аритмия, невозможно в полной мере оценить ее тяжесть и периодичность возникновения. Это в свою очередь затрудняет назначение адекватной терапии. При мониторировании данная проблема исчезает.
Если регистрируют единичные случаи нарушения сердечного ритма в течение суток, то можно сказать, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях уже следует подбирать специальную антиаритмическую терапию. При значительном количестве выявленных нарушений в работе сердца с помощью холтера ЭКГ рассматривают вопрос относительно стационарного или даже оперативного лечения.
Суточный мониторинг имеет еще одно важное преимущество — позволяет выявлять угрозу инфаркта миокарда (с помощью обычной кардиограммы диагностируют некроз мышечных волокон сердца уже тогда, когда он произошел). Кроме этого, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в состоянии покоя, и при физических нагрузках, поэтому позволяет больному вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию) и начать лечение, что предупреждает ряд тяжелых осложнений.
Если подвести итог, то можно утверждать, что суточная кардиограмма сердца необходима для эффективной работы врача-кардиолога, поскольку позволяет не только правильно оценить функционирование сердца и скорректировать назначенное лечение, но и заранее выявить патологии, которые могут представлять угрозу для жизни больных.
Что такое холтер-мониторинг сердца?
Холтеровское мониторирование: что это такое?
Фактически, холтер-мониторинг сердца — это та же самая электрокардиограмма, но записывается она от суток до трех дней. Запись ведется непрерывно в течение назначенного врачом срока, а потом полученные результаты расшифровывает кардиолог. Холтеровское исследование — не новейшая методика, ее существование насчитывает более 50 лет. Ведется диагностика с помощью специального прибора — ЭКГ-холтера. Так называют портативный регистратор, фиксирующий в течение длительного времени информацию о работе сердечной мышцы. ЭКГ-холтер имеет небольшие размеры, благодаря чему им можно пользоваться до трех дней.
Прибор устанавливается очень просто: к груди пациента прикрепляют электроды, соединенные проводами с небольшой коробкой (сам ЭКГ-холтер). Последнюю обычно прикрепляют к поясу, брюкам, кладут в карман и т.д. Ношение прибора обычно не доставляет никаких неудобств пациентам, с ним можно спокойно заниматься привычной деятельностью.
Кроме информативности и простоты в использовании, у холтеровского мониторирования есть и другие преимущества. Во-первых, данный метод диагностики не имеет противопоказаний, и применять его можно всем пациентам, независимо от возраста, пола, наличия других заболеваний и т.д. Кроме того, холтер-мониторинг не требует специальной подготовки к обследованию, поэтому его можно назначать в любой день и приступать к исследованию сразу же.
Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.
Что важно знать о процедуре?
Первое, что интересует пациентов – это количество визитов к доктору. На самом деле для снятия показателей достаточно двух посещений. В первый раз к пациенту крепят аппарат, рассказывают особенности диагностики и т.д. Обычно это занимает 10 – 15 минут, не более того. Второй визит подразумевает снятие ЭКГ-холтера, оценку результатов и назначение дальнейшего лечения. В зависимости от сложности ситуации, это может занять от получаса до часа и более.
Другой особенностью диагностики является то, что врач может попросить вас вести специальный дневник. В нем необходимо будет записывать, что и в какое время вы делаете. В целом, это будет просто расписание режима дня с некими поправками на спуск по лестнице, нотации начальника и т.д.
Зачем это нужно? Дело в том, что наше сердце очень чутко реагирует на какие-либо эмоциональные и физические нагрузки благодаря работе эндокринной и нервной систем. Поэтому врач не только должен найти те или иные нарушения в деятельности сердца, но и сопоставить их с тем, что именно вызывает проблему: нервозное состояние, ссоры, легкие или средние физические нагрузки, сон и прочее. Помимо того, не забывайте, что ЭКГ-холтер — достаточно дорогостоящий аппарат, его цена достигает 300 000 рублей и выше. С ним нужно обращаться крайне бережно, нельзя ронять прибор, мочить его или подвергать действию слишком высоких или низких температур.
Показания для проведения исследования
Холтеровское мониторирование проводится для диагностики многих сердечнососудистых заболеваний. В некоторых ситуациях этот метод исследования назначают даже тогда, когда прямых показаний для проведения мониторинга нет, однако на основании уже полученных результатов других способов диагностики врач поставить диагноз не может.
В любом случае, к основным показаниям для холтеровского исследования относят:
- Различные виды аритмий (нарушения ритма работы сердца).
- Стенокардию (одну из форм ИБС, проявляющуюся в резкой сжимающей боли за грудиной – «грудной жабе»).
- Ишемическую болезнь сердца.
- Выявление тех или иных симптомов кислородного голодания.
- Артериальную гипертензию и гипотензию.
Среди симптомов, которые должны заставить задуматься о необходимости холтеровского мониторирования, выделяют:
После 10 лет борьбы с болезнью Олег Табаков рассказал как смог избавиться от гипертонии.
- постоянную или периодическую боль в районе сердца, постоянную, спонтанную или появляющуюся при определенных видах физических нагрузок;
- одышку;
- головную боль различной этиологии и локализации;
- боль и тяжесть в районе грудины;
- головокружения и обмороки;
- утреннюю слабость;
- сонливость на протяжении дня и другие проблемы со сном.
Виды холтеровского мониторинга
В зависимости от длительности проведения процедуры различают фрагментарный и полномасштабный виды обследования. В первом случае пациент, чувствуя у себя боль за грудиной или же приступ аритмии, нажимает на специальную кнопку, и аппарат начинает регистрацию работы сердца. Данный метод используют редко, обычно только для обследования пациентов с аритмией.
Полномасштабный мониторинг более привычен для большинства пациентов кардиологического спектра. Так называют обычное холтеровское исследование, предназначенное для длительной диагностики. Интересно, что в отличие от ЭКГ, которая может зафиксировать около 50 сердечных циклов, ЭКГ-холтер собирает информацию о 100 000. В отдельных случаях специальные датчики имплантируются больному под кожу, и мониторинг осуществляется на протяжении года.
Помните, что назначать, проводить и оценивать результаты холтеровского обследования может только высококвалифицированный специалист. Доверяйтесь только профессионалам и будьте здоровы!
Источники: http://www.medicalj.ru/diacrisis/d-cardiology/1209-sutochnoe-monitorirovanie-ad-ekg, http://www.infmedserv.ru/analizy-i-issledovaniya/holterovskoe-monitorirovanie-ekg, http://kardioportal.ru/content/chto-takoe-holter-monitoring-serdca
