Гипертрофия миокарда левого желудочка: причины возникновения, симптоматика и методы лечебного воздействия
Представляя собой патологическое разрастание мышечной ткани и увеличение массы стенки левого желудочка, гипертрофия миокарда в данной области может как протекать абсолютно бессимптомно, так и являться в качестве предшественника серьезных сердечных патологий. Гипертрофия миокарда левого желудочка обычно выявляется случайно, когда осуществляется плановое обследование сердца с помощью проведения электрокардиограммы, а также с помощью Эхо-КГ.
Следствием данного состояния наиболее часто становится изменение формы и массе сердечной мышцы, что негативно влияет на процесс ее функционирования. При любых негативных изменениях в состоянии работы сердца увеличивается риск развития таких серьезных и опасных для жизни больного патологий, как инфаркт миокарда и инсульт. Отсутствие лечебного воздействия либо его недостаточность зачастую приводит к смертельному исходу: показатель смертности при данной патологии левого желудочка составляет 4% от общей численности смертей при сердечных заболеваниях.
Причины возникновения
Гипертрофия миокарда лж может возникать самостоятельно, а также вследствие длительно текущей сердечной недостаточности. Также концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка становится следствием артериальной гипертензии, когда имеются любые параллельно текущие сердечные заболевания. В этом случае при выявлении патологии следует незамедлительно начинать лечение, поскольку запущенность состояния способна стать причиной серьезных осложнений вплоть до летального исхода.
К причинам гипертрофии миокарда левого желудочка также относятся следующие ситуации:
- врожденные и приобретенные пороки сердечной системы;
- ИБС;
- кардиомиопатия;
- чрезмерные физические и психические нагрузки, регулярно возникающие — наиболее характерны они для профессиональных спортсменов;
- при сахарном диабете и ожирении;
- при недостаточности физической активности;
- при развитии атеросклероза.
Факторами риска данного состояния следует считать такие вредные привычки, как курение, чрезмерное увлечение алкогольными напитками, нерациональное и чрезмерное питание, ведущее к ожирению.
Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца может диагностироваться при резких и редких физических перегрузках, при апноэ ночного сна, которое наиболее часто встречается у женщин в постклимактерический период. Любые отклонения в здоровье должны стать причиной для обращения к врачу и проведения полного обследования организма. Выявление патологии на ранних стадиях позволяет проводить лечение гипертрофии миокарда более быстро, без негативных последствий для здоровья больного.
Формы патологии
Существует две основные формы рассматриваемой сердечной патологии, которые имеют ряд отличительных черт и могут быть выявлены при проведении дополнительных диагностических мероприятий.
Формы заболевания следующие:
- Эксцентрическая гипертрофия, встречающаяся в большинстве случаев и характеризующаяся образованием утолщения в нижней или верхней части перегородки левого желудочка. В некоторых случаях толщина перегородки составляет 55 мм.
- Симметричная форма патологии, при которой отмечаются выраженные изменения в состоянии перегородки левого желудочка, нарушения его функционирования, появление признаков диастолических нарушений.
Эти две формы гипертонии миокарда левого желудочка определяются для того, чтобы врач-кардиолог мог с большей уверенностью в высокой результативности назначить определенную схему лечебного воздействия. Также такое разделение дает возможность предположить дальнейшее усугубление патологии.
Как и любые другие виды кардиологических нарушений, рассматриваемая патология требует незамедлительного лечебного воздействия, поскольку при его отсутствии либо недостаточности высока вероятность быстрого ухудшения состояния сердечной мышцы при ее сильном ослаблении, снижении функциональности. Это опасно проявлением многочисленных осложнений и опасностью для жизни больного.
Характерная симптоматика
На начальной стадии заболевания признаки гипертрофии могут не проявляться либо проявляться не в такой степени, что будут своевременно обнаружены. Наличие данной патологии зачастую обнаруживается в ходе проведения профилактического медицинского осмотра либо при диагностировании иного заболевания.
Проявления патологических изменений в состоянии левого желудочка могут быть незаметны для больного. Однако даже умеренная гипертрофия, при которой вся характерная симптоматика не слишком выражены, может иметь следующие проявления:
- нарушения сна;
- повышенная утомляемость;
- снижение уровня и качества работоспособности;
- появление «мушек» перед глазами;
- повышение сонливости;
- быстрая усталость даже при незначительных нагрузках любого характера — психологических, эмоциональных и физических;
- мышечная слабость.
Перечисленная симптоматика может незначительно различаться в зависимости от стадии текущего процесса, а также при наличии параллельно текущих органических или функциональных заболеваниях организма.
Симптомы рассматриваемой сердечной патологии могут различаться у разных больных; в некоторых случаях, что наиболее характерно при общей слабости больного, при длительном течении иных поражений организма и снижении уровня иммунитета, проявления болезни особенно сильны: больной ощущает слабость даже при выполнении повседневных дел, у него повышается уровень активности, постоянно ощущение сонливости при плохом качестве ночного сна.
Классификация патологии
Существует разделение рассматриваемой патологии на три основные стадии, при которых могут проявления несколько различаться как по степени проявления и своей интенсивности, так и по сочетанию между собой.
- стадия компенсации;
- стадия субкомпенсации;
- декомпенсация.
Перечисленные стадии заболевания могут различаться характерной симптоматикой (на стадии субкомпенсации проявления патологии выражены более явно, снижая качество повседневной жизни), а также степенью их переносимости больным. При применении лечебных методов и медикаментозных препаратов проявления снижают свою остроту, отмечается стабилизация состояния больного.
Период компенсации
ГМЛЖ при наступлении первой стадии ее развития характеризуется снижением уровня работоспособности, появлением постоянного чувства сонливости, ночной сон ухудшается. Незначительное изменение претерпевает и состояние перегородок левого желудочка: они утолщаются за счет уплотнения мышечной ткани, при этом изменения в форме и размерах сердца пока незначительны.
На этой стадии лечить заболевание относительно просто, главное задачей здесь является своевременно выявить его и устранить причину. Обычно достаточно изменить свой образ жизни на более подвижный и здоровый, исключить вредные привычки, улучшить рацион питания.
Стадия субкомпенсации
При переходе в стадию субкомпенсации у больного отмечается еще большее снижение уровня работоспособности, появляется выраженная слабость в мышцах. Возможно кратковременное проявление болезненности в области сердечной мышцы, небольшая одышка.
Проявления уже в большей степени обращают на себя внимание, потому на стадии субкомпенсации больные более часто обращаются за медицинской помощью. Лечение также заключается в устранении вредных привычек и факторов, провоцирующих нервные перегрузки, внесении корректировок в рацион с дополнением его полезными продуктами, активностью в виде нормируемой физической нагрузки. Регулярный контроль врача поможет избежать усугубления состояния.
Стадия декомпенсации
При наступлении периода декомпенсации происходи максимальное усугубление проявлений, характерны частые боли в груди, изменения в состоянии перегородки левого желудочка уже более отчетливо заметны.
Данная стадия является более поздней для рассматриваемого заболевания, она представляет наибольшую опасность для здоровья и жизни больного, поскольку зачастую дает осложнения в виде появления сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. ввиду этого лечение при выявлении стадии декомпенсации у больного проводится максимально активно, используются медикаментозные препараты, а в особо запущенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.
Советуем так же прочесть:
Как лечить гипертрофию левого желудочка, причины ее возникновения, диагностика
“Перекачанное” или «перетруженное сердце», под такими названиями в быту часто фигурирует гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ). Левым желудочком выталкивается основная масса крови, попадающая к органам и конечностям, головному мозгу и питающая само сердце.
Когда эта работа протекает в экстремальных условиях, мышца постепенно утолщается, расширяется полость левого желудочка. Затем, спустя разное время у разных людей, наступает срыв компенсаторных возможностей левого желудочка – развивается сердечная недостаточность. Результатом декомпенсации могут стать:
Самым неблагоприятным исходом может стать смерть от внезапной остановки сердца .
Причины гипертрофии левого желудочка
Стойкая артериальная гипертензия
Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.
Кардиомегалия
Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.
Спортсмены
Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.
Пороки сердечных клапанов
Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки. 
Ишемическая болезнь сердца
При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).
Кардиомиопатия
Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.
Про кардиомиопатии
В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут миокардиты. аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.
Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:
Гипертрофическая форма
Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.
Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.
Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.
Дилятационная форма
Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).
Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого. Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен. Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.
Гипертрофия миокарда левого желудочка при этом диффузная. Расширение сердечных полостей преобладает над утолщением миокарда. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии .
- Концентрическая гипертрофия дает уменьшение полостей сердца и утолщение миокарда. Такой тип гипертрофии характерен для артериальной гипертензии.
- Эксцентрический вариант характеризуется расширением полостей с одновременным утолщением стенок. Это происходит при перегрузке давлением, например, при сердечных пороках.
Отличия разных видов ГЛЖ
Осложнения ГЛЖ
Умеренная гипертрофия левого желудочка обычно неопасна. Это компенсаторная реакция организма, призванная улучшить кровоснабжение органов и тканей. Длительное время человек может не замечать гипертрофию, так как она никак не проявляется. По мере ее прогрессирования могут развиваться:
- ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда,
- хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты,
- тяжелые аритмии и внезапная остановка сердца.
Таким образом, гипертрофия левого желудочка является маркером перегрузки сердца и свидетельствует о потенциальных рисках сердечнососудистых катастроф. Наиболее неблагоприятны ее сочетания с ишемической болезнью сердца, у пожилых и курящих с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом (избыточным весом и расстройствами липидного обмена).
Диагностика ГЛЖ
Заподозрить гипертрофию левого желудочка можно уже при первичном осмотре пациента. При осмотре настораживают синюшность носогубного треугольника или рук, учащение дыхания, отеки. При выстукивании имеются расширения границ сердца. При выслушивании – шумы, глухость тонов, акцент второго тона. При опросе могут выявляться жалобы на:
- одышку
- перебои в работе сердца
- головокружения
- обмороки
- слабость.
Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отмечается характерное изменение вольтажа зубцов R в грудных отведениях слева.
- В V6 зубец больше, чем в V Он асимметричен.
- Интервал ST в V6 поднимается выше изолинии, в V4 опускается ниже.
- В V1 зубец T становится положительным, а зубец S выше нормы в V1,2.
- В V6 зубец Q больше нормального и здесь появляется зубец S.
- T отрицательный в V5,6.
При ЭКГ возможны погрешности в оценке гипертрофии. Например, неверно поставленный грудной электрод даст неверное представление о состоянии миокарда.
УЗИ сердца
При ЭХО-КС (УЗИ сердца) гипертрофия уже подтверждается или опровергается на основании визуализации камер сердца, перегородок и стенок. Все объемы полостей и толщина миокарда выражаются в цифрах, которые можно сравнить с нормой. На ЭХО-КС можно установить диагноз гипертрофии левого желудочка, уточнить его тип и предположить причину. Используются следующие критерии:
- Толщина стенок миокарда равные или больше 1 см для женщин и 1,1 см для мужчин.
- Коэффициент асимметрии миокарда (болше1.3) свидетельствует об асимметричном типе гипертрофии.
- Индекс относительной толщины стенок (норма менее 0,42).
- Отношение массы миокарда к массу тела (индекс миокарда). В норме для мужчин он равен или превышает 125 грамм на квадратный сантиметр, для женщин – 95 грамм.
Увеличение двух последних показателей свидетельствуют о концентрической гипертрофии. Если только индекс миокарда превышает норму – имеется эксцентрическая ГЛЖ.
Прочие методы
- Доплеровская эохокардиоскопия -дополнительные возможности предоставляет доплеровская эохокардиоскопия, при которой можно более детально оценить коронарный кровоток.
- МРТ — также для визуализации сердца пользуются магнитно-резонансной томографией, которая полностью раскрывает анатомические особенности сердца и позволяет сканировать его послойно, как бы выполняя срезы в продольно или поперечном направлении. Таким образом, становятся лучше видны участки повреждения, дистрофии или склероза миокарда.
Лечение гипертрофии левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:
- Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
- Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.
Далее проводится лечение основной причины, приведшей к гипертрофии (коррекция артериальной гипертензии и лечение миокардиопатии).
- Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам — Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
- Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
- Ингибиторы АПФ – средства, понижающие артериальное давление и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
- Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
- Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.
Лечение считается успешным, если:
- уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка
- растет продолжительность жизни пациента
- не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия
- не прогрессирует сердечная недостаточность
- улучшается качество жизни.
Таким образом, гипертрофия левого желудочка должна быть как можно раньше заподозрена, диагностирована и скорректирована. Это поможет избежать тяжелых осложнений со снижением качества жизни и внезапной смерти.
я проходила диспансеризацию. прошла ЭКГ. там написано. гипертрофия левого желудочка. пошла к терапевту. она посмотрела кардиограмму. и сказала с сердцем все нормально. и все на этом. у меня гипертония 2 стадии. риск 2. давление бывает 180 на 105. по разному. пульс 100. бывает меньше .больше. гипертония давно. лет с 30. не спросила. что пьете или не пьете. без разницы. вот сама себе назначила атенолол в дозировке 50 мг и эналаприл в дозировке 20 мг. с утра один раз долбану и все.давление падает. пульс тоже живу.
Гипертрофия левого желудочка
Основной и наиболее доступный метод диагностики гипертрофии левого желудочка – это ЭКГ. С помощью данного исследования по набору определенных признаков доктор с большой точностью может заподозрить гипертрофию. В дальнейшем для подтверждения диагноза проводится УЗИ сердца, рентгенография, компьютерная томография.
Причины гипертрофии левого желудочка
Утолщение миокарда в зоне левого желудочка не является отдельным заболеванием, а скорее следствием серьезных сердечно-сосудистых патологий:
- Гипертонической болезни и симптоматической гипертензии. При этих состояниях левый желудочек постоянно работает с максимальной силой, поэтому мышечные волокна миокарда в этом отделе сердца разрастаются и увеличиваются в объеме.
- Пороков сердца, в особенности стеноза аортального клапана. Он становится преградой на пути нормального тока крови из левого желудочка и заставляет мышцы последнего интенсивнее сокращаться.
- Атеросклероза аорты, при котором левый желудочек также находится в постоянном повышенном напряжении.
Помимо этого, левый желудочек довольно часто гипертрофируется у молодых людей, занимающихся спортом, а также грузчиков. У этих категорий больных основной причиной изменений в миокарде становятся систематические серьезные физические нагрузки, при которых сердце работает на износ.
Страдают гипертрофическими изменениями левого желудочка и люди с ожирением, у них сердцу приходится перекачивать кровь и в больших объемах, и на большую продолжительность сосудистого русла. Также стоит выделить и возможность наследственной предрасположенности к утолщению стенок сердца.
В чем опасность гипертрофии левого желудочка?
Проблема данной патологии заключается в том, что при ней в сердечной стенке разрастается исключительно миокард, другие важные структуры (сосуды, элементы проводящей системы) остаются на месте, а сама стенка теряет свою эластичность. Это приводит к ишемии мышечных клеток (им всем просто не хватает кислорода), нарушению ритма, сократимости и наполнения кровью левого желудочка. Поэтому у больных повышается риск развития инфаркта, появляется сердечная недостаточность, желудочковые аритмии, блокады. Ну а самое грозное осложнение – это внезапная смерть.
Признаки гипертрофии левого желудочка
Заподозрить наличие гипертрофии левого желудочка можно по следующим признакам:
- боли в сердце, она может иметь различный характер и продолжительность;
- головокружению и слабости;
- отдышке;
- чувству внезапного замирания сердца, сменяющегося сильным сердцебиением;
- повторяющимся обморокам;
- отекам конечностей;
- нарушению сна;
- физической невозможности выполнять тяжелую работу.
Стоит отметить, что у половины больных гипертрофия может протекать первое время незаметно, особенно это касается спортсменов.
Основные принципы лечения
Всем пациентам с гипертрофией миокарда кардиологи рекомендуют, в первую очередь, отказаться от курения и алкоголя и постараться нормализировать вес. Помимо этого, перейти на диету, полезную для миокарда и способствующую нормализации давления. В рационе необходимо ограничить соль (блюда лучше вообще недосаливать), животные жиры мяса и молочных продуктов, легко усваиваемые углеводы, все субпродукты, копчености и консервации, а также напитки с кофеином. Взамен следует разнообразить питание полезными растительными маслами, свежими овощами, фруктами, морепродуктами, нежирными творогом и кефиром, кашами.
После консультации с кардиологом рекомендуется расширить свою физическую активностью прогулками и пробежками в парке, плаванием, лечебной физкультурой. При этом все нагрузки должны быть умеренными. Также при гипертрофии миокарда применяется медикаментозная терапия, направленная на нормализацию артериального давления, восстановление ритма и улучшение работы миокарда. Для этого применяются препараты следующих групп: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, сартаны и прочие средства.
Если лекарственная терапия не помогает, патология прогрессирует, нарушено нормальное функционирование перегородок сердца и клапанов, проводятся различные варианты хирургических операций.
Источники: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/poroki/gipertrofiya-miokarda-levogo-zheludochka, http://zdravotvet.ru/kak-lechit-gipertrofiyu-levogo-zheludochka-prichiny-ee-vozniknoveniya-diagnostika/, http://infmedserv.ru/stati/gipertrofiya-levogo-zheludochka
