Безболевая ишемия миокарда лечение

Симптомы и лечение безболевой ишемии миокарда

• Особенности безболевой ишемии
• Этиологические факторы
• Клинические проявления
• Диагностические мероприятия
• Лечебная тактика
• Осложнения и профилактика

Если у человека развилась безболевая ишемия миокарда, симптомы могут быть неспецифическими. Для подтверждения диагноза требуется комплексное инструментальное и лабораторное исследование. Сердце человека является мощным насосом. За сутки оно перекачивает тысячи литров крови. Это обеспечивает нормальную работу всех тканей организма. Миокард также нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Кровоснабжение сердца осуществляется за счет коронарных артерий. В случае если произошло их сужение, закупорка или повреждение, развивается ишемическая болезнь сердца. Она может проявляться в виде стенокардии, инфаркта.

Главным проявлением ишемии является боль, но она наблюдается не всегда. Существует безболевая форма этого патологического состояния. Какова этиология, клиника и лечение безболевой формы ишемии сердечной мышцы?

Особенности безболевой ишемии

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний. Очень часто данная патология приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти больного. Среди пациентов из групп риска безболевая форма ИБС выявляется в 15-20% случаев. Нередко данная патология диагностируется у людей, страдающих застойной сердечной недостаточностью.

Существуют категории лиц, которые в большей степени подвержены развитию этой формы ИБС. К ним относятся:

• больные, у которых уже ранее был инфаркт миокарда;
• лица, имеющие одновременно несколько факторов риска;
• лица с гипертонической болезнью;
• больные сахарным диабетом;
• больные с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью.

Патогенез развития ишемии в этом случае такой же, как и при болевой форме. В настоящее время не установлена точная причина отсутствия болевого синдрома. Возможными причинами могут быть повышение порога болевой чувствительности, снижение чувствительности рецепторов, отвечающих за боль, индивидуальные особенности организма.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины безболевой ишемии те же, что и болевой. Основными этиологическими факторами являются:

• атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• наличие тромбов или развитие тромбоэмболии;
• спазм сосудов, питающих миокард;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• наличие гипертонической болезни.

Основная причина – атеросклероз. Это заболевание, обусловленное различными факторами (курением, нерациональным питанием, наследственной предрасположенностью, дислипидемией). Формирующиеся на стенках сосудов бляшки уменьшают просвет коронарных артерий, на фоне чего наблюдается ишемия. Существует ряд предрасполагающих факторов развития ИБС. К ним относятся:

• курение;
• неправильное питание (избыток в рационе животных жиров, недостаток растительных жиров и витаминов);
• высокий уровень глюкозы в крови;
• алиментарное ожирение;
• дислипидемия;
• высокое артериальное давление;
• частые стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия;
• низкая физическая активность.

Что касается отсутствия боли, то в данной ситуации имеют значение снижение чувствительности к боли и феномен отрицания. Боль – это субъективный признак. У женщин болевой порог ниже, нежели у мужчин.

Обусловлено это большим количеством болевых рецепторов. Разные люди при одних и тех же условиях ощущают разную по интенсивности боль. Так же обстоит дело и с ишемической болезнью. Важно, что ишемия миокарда чаще всего развивается в зрелом возрасте (после 40 лет). Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Признаки безболевой ишемии миокарда немногочисленны. Они могут и вовсе отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Основная особенность заболевания – отсутствие болевого синдрома.

Возможными симптомами ИБС являются:

• нарушение сердечного ритма (учащение или замедление);
• чувство перебоев в работе сердца;
• снижение давления;
• одышка;
• изжога;
• слабость в левой руке;
• плохая переносимость физической нагрузки;
• недомогание.

Одышка чаще всего возникает при интенсивной физической нагрузке. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Изменения удается выявить только в процессе инструментального обследования (ЭКГ).

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Перед тем как начинать лечение, требуется установить точный диагноз. Диагностика безболевой ишемии миокарда предполагает:

• беседу с больным человеком с целью сбора анамнеза;
• внешний осмотр;
• выслушивание легких и сердца;
• лабораторные исследования;
• проведение ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• проведение функциональных проб;
• электрокардиостимуляцию;
• проведение нагрузочных тестов;
• коронарографию;
• компьютерную томографию.

Главный метод диагностики ишемии без болевого синдрома – ЭКГ. При ишемической болезни могут наблюдаться следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, изменение сегмента ST. Для выявления эпизодов ишемии организуется холтеровское мониторирование. В данной ситуации в течение 1-3 суток беспрерывно проводится запись электрокардиограммы. Если оба предыдущих метода диагностики не выявляют признаков ишемии миокарда, осуществляются пробы с физической нагрузкой. Наиболее широко применяются велоэргометрия и тредмил-тест. На теле пациента крепятся датчики, которые выявляют изменения в сердечной деятельности при выполнении того или иного упражнения.

Если тест с физической нагрузкой не может быть проведен вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, он заменяется медикаментозными нагрузочными тестами. Очень информативной является стресс-эхокардиография. Для уточнения причины безболевой ишемии понадобятся исследования коронарных артерий и самого сердца, а также лабораторное исследование. В последнем случае оценивается уровень холестерина, липопротеидов, глюкозы, инсулина, триглицеридов, различных ферментов (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ), миоглобина, аминотрансферазы. Если повышено содержание общего холестерина и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП), это указывает на атеросклероз.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Лечение безболевой ишемии направлено на предупреждение возможных осложнений ИБС и улучшение качества жизни человека.

Лечение включает в себя оптимизацию двигательной нагрузки, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков, антиагрегантов).

Лечение должно быть комплексным. Питание при ишемии миокарда должно быть направлено на снижение потребления соли, жирной пищи. В рацион требуется включить свежие фрукты, овощи, нежирные сорта рыбы. Диета очень важна при выявлении атеросклероза и дислипидемии.

Для тренировки сердечной мышцы ежедневно нужно бегать (если позволяет состояние) либо ходить на большие расстояния. Рекомендуются занятия плаванием. Важное место в лечении занимает исключение стрессовых состояний.

Для предупреждения образования тромбов назначаются антиагреганты (аспирин, клопидогрел). Для снижения потребности миокарда в кислороде применяются антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол). В случае выявления артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ (каптоприл, престариум).

Для улучшения сердечного кровотока широко применяется триметазидин. Выявление атеросклероза является показанием к назначению статинов (симвастатина, ловастатина).

При неэффективности консервативной терапии может проводиться шунтирование или стентирование коронарных артерий.

Симптомы и лечение безболевой ишемии миокарда

Состояние, когда у человека скрытно развиваются серьезные нарушения, не проявляя каких-либо характерных признаков, считается весьма опасным, поскольку должного лечения больной не получает, что может привести к развитию необратимых осложнений и даже внезапной смерти. Именно такой патологией является безболевая ишемия миокарда, при которой на ЭКГ отчетливо видны патологические отклонения, а больной при этом не испытывает характерных болевых ощущений.

Некоторые специалисты относят подобное состояние к отдельным патологиям, но, как правило, это заболевание считается частью всех ишемических состояний. Как показывает статистика, большинство случаев острой ишемии развивается именно в скрытой, безболевой форме, которую еще часто называют слепой.

Симптоматика скрытой ишемии

Само название подобной ишемической формы указывает на бессимптомность, поэтому самые первые симптомы обуславливаются полным отсутствием какой-либо боли, характерной для сердечно-сосудистых патологий. Практика показывает, что у пациентов встречаются различные варианты течения подобной патологии. Некоторые пациенты совершенно не чувствуют наступления инфаркта или ишемии, а наличие подобных патологических состояний обнаруживается у них совершенно случайно при прохождении ЭКГ либо при проведении предоперационной нагрузочной пробы. Первые симптомы у таких пациентов могут проявиться в виде разных аритмий или коронарной внезапной смерти.

Согласно статистическим данным, ≈13% среди всех перенесенных сердечных инфарктов носили скрытый, бессимптомный характер.

У другой группы пациентов подобная ишемическая форма протекает без болевого синдрома, но при наступлении приступа инфаркта характерная боль все же появляется. При таком клиническом течении заподозрить патологию весьма сложно, поэтому о патологии пациент обычно узнает случайно при проведении ЭКГ. Ситуация еще больше усложняется, если при таком течении ишемии у пациента высокий болевой порог, поскольку это чревато скрытым инфарктом.
Чаще всего клиническая картина безболевой сердечной ишемии представляет сочетание со стенокардическими приступами. В этом случае у пациента наблюдаются симптомы обычной стенокардии, хотя на самом деле он страдает сердечной ишемией безболевой формы.

Формы заболевания

В целом патология может встречаться в двух видах: полностью безболевая сердечная ишемия и ее сочетание с некоторыми болевыми проявлениями. Согласно международной классификации, безболевая ишемия характеризуется несколькими типовыми разновидностями:

• I тип чаще диагностируется у лиц с коронарным стенозом, которых ранее не беспокоили аритмии, стенокардии, приступы инфаркта и пр.;
• II тип безболевой ишемии диагностируется обычно у пациентов, имеющих в прошлом приступы инфаркта, но не страдающих стенокардическими атаками;
• III тип характерен для пациентов, имеющих яркую симптоматику стенокардических приступов либо их эквивалентов.

Причины развития патологии

Безболевая ишемия миокарда развивается преимущественно на фоне атеросклеротических поражений коронарных сосудов, связанных со снижением эластичности и гибкости сосудистых стенок, а также значительным сужением артериального просвета из-за бляшек атеросклеротического происхождения. Атеросклеротические бляшки являются образованиями, которые состоят из жировой смеси, содержащей преимущественно холестерин, кальций и прочие вещества. Образование в сосудах бляшек приводит к нарушению кровообращения и кровоснабжения миокарда. Нередко причиной скрытой ишемической формы является сосудистый спазм, возникающий при переохлаждении, стрессе и прочей гиперчувствительности к внешним факторам. К развитию безболевой ишемической формы часто склонны люди с сахарным диабетом.
Немаловажное значение имеет индивидуальная чувствительность к боли. Пациенты с ишемией отличаются пониженной тактильной и болевой чувствительностью, поэтому иногда явные болевые признаки просто не воспринимаются пациентом. У некоторых людей независимо от патологии отмечается довольно-таки высокий болевой порог, поэтому болевой синдром, характерный для ишемического приступа, ими просто не ощущается.

Согласно статистическим данным безболевая ишемическая форма наблюдается почти у половины пациентов, имеющих коронарный синдром или стенокардию.

В целом существует немало способствующих ишемии факторов:

• Ожирение;
• Никотиновая зависимость, включающая любой вид потребление табака – жевание, курение сигар, трубок или сигарет;
• Повышенный холестериновый уровень, способствующий тромбозу и образованию бляшек в сосудах;
• Наследственный фактор – специалистами официально доказано, что безболевая ишемия (и не только) способна передаваться по наследству;
• Артериальная гипертензия;
• Подверженность частым стрессам и бурным психоэмоциональным переживаниям;
• Сахарный диабет – патологическое состояние, представляющее собой относительную или абсолютную инсулиновую недостаточность;
• Отличительные индивидуальные черты характера вроде повышенной агрессивности, нетерпеливости и жажды соперничества и пр.;
• Гиподинамический образ жизни (малоподвижность);
• Злоупотребление жирной пищей;
• Мужчины старше 40, женщины старше 55 лет.

Если безболевая ишемия миокарда развивается параллельно с диабетом, то причины подобного тандема объясняются диабетической нейропатией. Повышение болевого порога может носить возрастной характер и обуславливаться высоким содержанием в крови эндорфинов.

Диагностика и лечение

Обнаружить безболевой тип ишемии возможно только при специальном инструментальном обследовании. В процессе диагностики главными выявленными признаками становятся обнаруженные метаболические изменения, нарушения электрической активности или сократительной функции миокарда. Для диагностики прибегают к различным методикам: холтеровский мониторинг ЭКГ, электрокардиостимуляция через пищевод, пробы с нагрузкой вроде тредмила или велоэргометрии, пробы фармакологического характера с добутамином или дипиридамолом, радионуклидные методики, мультиспиральная томография, коронароангиография, стресс-эхокардиография и пр. При диагностике обязательно учитывается семейный анамнез пациентов, поскольку сердечная ишемия часто носит наследственный характер, передаваясь от ближайших родственников. Берется на заметку и образ жизни пациента: злоупотребляет ли он алкогольной продукцией, имеет ли никотиновую зависимость и пр.

Лечение ишемии безболевой формы носит немедикаментозный, медикаментозный и кардиохирургический характер. Немедикаментозная терапия предполагает ежедневную физическую активность в виде кардиотренировок. Это может быть лечебная гимнастика, тренажерные занятия, плавание или ходьба. К этим же методикам относится коррекция питания, предполагающая исключение жирной и соленой пищи, увеличение в рационе сырых овощей, свежих фруктов, рыбы и зерновых. В сутки следует выпивать не больше 1,2 л воды, чтобы снизить нагрузку на миокард. Также таким больным следует категорически исключить психоэмоциональные расстройства и стрессы.

Применение β-адреноблокаторов у людей с бессимптомной формой ишемии приводит к существенному продлению жизни. Это объясняется положительным лекарственным воздействием, что предупреждает развитие необратимых реакций.

Медикаментозное лечение основывается на приеме лекарственных препаратов различных фармакологических групп. Первостепенное значение имеют антиишемические препараты, действие которых направлено на снижение потребностей миокарда в кислороде. К таким лекарствам относятся:

• антагонисты кальция – их применяют с целью расширения сосудов, для замедления процессов проникновения кальция в сосуды и миокард. Подобные препараты часто назначаются при наличии противопоказаний к β-блокаторам или их неэффективности;
• β-адреноблокаторы – они замедляют биение сердца и расширяют сосуды;
• нитраты – препараты, снимающие болевой синдром при приступе.

Лечение ишемии предполагает прием ингибиторов АПФ, действие которых направлено на снижение АД. Назначаются пациентам и гипохолестеринемические препараты, предназначенные для снижения холестеринового уровня в составе крови. В качестве дополнительной терапии применяются диуретики и антиаритмические препараты, предназначенные для нормализации ритма сердца.

Если медикаментозное лечение оказывается бессильным, то прибегают к кардиохирургическим методам. Обычно пациентам проводят аорто-коронарное шунтирование. Это восстановление кровоснабжения миокарда посредством хирургического вмешательства, предполагающего создание обходного сосуда для обеспечения кровью ишемического участка. Такое лечение проводится в случае поражения основной коронарной артерии и множественных сосудистых повреждениях, сопровождающихся заболеваниями вроде диабета. Также больным с ишемией проводится коронарная ангиопластика, предполагающая установку специального стента внутрь коронарного сосуда с целью расширения его просвета для полноценного кровотока.

Возможные последствия

Безболевая ишемия миокарда в случае отсутствия должной терапии или ее неэффективности опасна развитием острого сердечного инфаркта, когда определенная часть миокарда отмирает вследствие лишения кровоснабжения. Последствием сердечной ишемии может стать ее переход на следующую, более тяжелую стадию заболевания, сопровождающуюся болевыми приступами и прочей симптоматикой. Часто безболевая сердечная ишемия осложняется появлением аритмий (тахикардия или брадикардия), внезапной коронарной смертью или хронической недостаточностью миокарда.

Профилактические методы

Самой действенной профилактикой безболевой ишемии является устранение провоцирующих факторов, способствующих развитию патологии. В первую очередь необходимо отказаться от потребления алкогольных напитков и табакокурения. Также необходимо следить за весом, поскольку ожирение считается значимым фактором в развитии сердечных патологий. Также для профилактики ишемии следует избегать чрезмерных психоэмоциональных перегрузок.

Сердечная ишемия является плохим прогностическим признаком независимо от наличия симптоматики. В любом случае отсутствие должной терапии при безболевой ишемической форме чревато серьезными осложнениями. Поэтому своевременные профилактические мероприятия помогут совсем избежать ишемии.

Чтобы лечение сердечной ишемии не стало вынужденным, необходимы регулярные физические нагрузки в виде динамических кардиозанятий вроде бега или быстрой ходьбы, велосипедной езды или лыжной ходьбы. Нельзя начинать кардиотренировку ранее, чем через 2 часа после еды, а после занятий нельзя кушать около получаса. Длительность занятий не должна превышать 40 минут. К профилактическим мерам относится контроль за холестерином и давлением, инсулином и глюкозой в составе крови. Не стоит забывать и о рационально сбалансированном питании.

Возможно вас заинтересует:

Безболевая ишемия миокарда

Самочувствие пациента удовлетворительное, жалоб у него нет, но иногда может отмечаться плохая переносимость физической нагрузки (легкая слабость, утомляемость).

В соответствии с классификацией P. Cohn (1993), различают несколько типов безболевой ишемии миокарда.

• 1 тип — встречается у людей с доказанным (с помощью коронарографии) стенозом коронарных артерий, не имеющих в прошлом:
  • приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
  • приступов инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке);
  • нарушений ритма сердца или застойной сердечной недостаточности (состояние организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью).

• 2 тип — выявляется у больных с инфарктом миокарда в анамнезе без приступов стенокардии;
• 3 тип — встречается у больных с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.

Таким образом, во второй и третьей группе состоят люди с установленным диагнозом ишемической болезни сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать миокард необходимым запасом крови).

Основнымипричинами безболевой ишемии миокарда (сердечной мышцы) являются:

• атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция, — с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
• спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу).

Чаще всего безболевая ишемия отмечается у больных с повышенным сахаром крови.
Определенную роль в возникновении безболевой ишемии миокарда играют личностные особенности пациента, влияющие на способность воспринимать боль:

• стиль восприятия боли — больные с безболевой ишемией миокарда имеют, кроме сниженной чувствительности к боли, вообще снижение тактильной (на ощупь) чувствительности; снижение восприятия боли может быть наследственно обусловленным или результатом особых условий воспитания;
• феномен отрицания — позволяет защищаться от угрожающей и тревожной ситуации, уменьшать не только страх, но и ощущение боли.

К факторам, способствующим возникновению ишемии миокарда, относятся:

• наследственность (коронарная болезнь сердца передается по наследству);
• высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови. В организме скапливается большое количество липопротеида (соединение жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина (вызывающего образование бляшек — образований, состоящих из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), хорошего холестерина, снижается;
• злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
• ожирение;
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
• отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
• мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины);
• пожилой возраст (риск заболевания растет с возрастом, особенно после 40 лет).

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемии миокарда существенно возрастает.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – отмечал ли пациент боли в области сердца, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, отмечает ли он плохую переносимость физической нагрузки, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, отмечалось ли у пациента повышение сахара крови.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемии (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
• Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить заболевания, которые могут быть причиной ишемии миокарда.
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут быть осложнением ишемии миокарда.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
  • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
  • « плохого» и « хорошего» холестерина;
  • триглицеридов;
  • сахара крови;
  • инсулина (гормон поджелудочной железы) для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
• Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков ишемии миокарда
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
• Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) — запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить эпизоды безболевой ишемии миокарда. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии.
• Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) — пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении ишемической болезни сердца, если возникают характерные для ишемии изменения на кардиограмме.
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) – метод исследования функций сердечной мышцы, при котором пациенту через носовые ходы в пищевод вводится провод-электрод, позволяющий одновременно осуществлять стимуляцию электрическими импульсами и регистрировать ЭКГ. Метод безопаснее, чем проба с физической нагрузкой, а признаки ишемии миокарда быстро исчезают после прекращения исследования.
• Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы — у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)), возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
• Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и показателями исследования, выявленными при максимальной нагрузке.
• Радиоизотопные нагрузочные пробы — пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы: зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
• Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель. Метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужение собственных сосудов сердца.
• Возможна также консультация терапевта .

Лечение безболевой ишемии миокарда

В настоящее время не подлежит сомнению необходимость лечения безболевой ишемии миокарда, так как это предотвращает прогрессирование различных форм ишемической болезни сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови), улучшает качество жизни пациентов.

• Немедикаментозная терапия:
  • регулярная физическая активность (ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика)). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач;
  • изменение питания – исключение соленой, жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы. Ограничение приема воды (до 1,2 л в сутки) проводится при сердечной недостаточности для снижения нагрузки на сердечную мышцу;
  • исключение психоэмоциональных стрессов.

• Основная медикаментозная терапия включает в себя прием нескольких групп препаратов.
  • Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
  • Антиишемические прапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
    • β-адреноблокаторы (бета-блокаторы; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение);
    • антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или противопоказаниях к ним;
    • нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ и не влияющих при этом на пульс и артериальное давление).
  • Гипохолестеринемические препараты (снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) в крови).
  • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы) к ангиотензину 2, являющемуся мощным сосудосуживающим веществом).

• Дополнительно могут использоваться:
  • антиаритмики (препараты для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма);
  • диуретики (мочегонные препараты).

• Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
• Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (участок пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, при сахарном диабете (заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, гомона поджелудочной железы)).

Осложнения и последствия

• Переход безболевой ишемии миокарда в следующую форму ишемической болезни сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови) с болевыми приступами (боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, продолжающиеся 5-10 минут, прекращающиеся часто после приема нитроглицерина).
• Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке).
• Нарушения ритма сердца.
• Остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
• Хроническая сердечная недостаточность (патологи­ ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи­ зической нагрузке, а затем и в состоянии покоя).

Профилактика безболевой ишемии миокарда

Самой эффективной профилактикой безболевой ишемии сердечной мышцы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
• Исключение психоэмоциональных перегрузок.
• Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
• Регулярная физическая активность:
  • ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
  • каждое занятие должно быть по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
  • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
• Контроль артериального давления.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).
• Контроль уровня сахара крови и инсулина (гормон поджелудочной железы).

Что делать при безболевой ишемии миокарда?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Источники: http://kardiologdoma.ru/stati/bezbolevaya-ishemiya-miokarda-simptomy.html, http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/simptomy-i-lechenie-bezbolevoj.html, http://lookmedbook.ru/disease/bezbolevaya-ishemiya-miokarda