Аритмия у детей симптомы и лечение

0
195

Аритмия у детей

Любые проблемы с сердцем у детей вызывают переживания у их родителей, ведь сердце является одним из важнейших органов, а его работа влияет на здоровье карапуза в целом. Одним из достаточно распространенных «сердечных» диагнозов в детском возрасте является аритмия. Примерно в 40% случаев аритмия выявляется у детей случайно во время обследования, но в некоторых случаях она нарушает самочувствие ребенка и требует немедленной медицинской помощи.

Так называют нарушение функционирования сердца, которое проявляется изменением регулярности или частоты сокращений этого органа. Оно может появиться в любом возрасте, однако наиболее часто аритмию выявляют у новорожденных и у грудничков, у детей 4-5 лет, у школьников в возрасте 7-8 лет, а также в подростковом периоде.

Аритмия у детей симптомы и лечение

Все провоцирующие развитие аритмии факторы разделяют на сердечные (их также называют кардиальными) и внесердечные (они носят название «экстракардиальные»).

Аритмия может возникнуть при такой сердечной патологии:

  • Врожденные пороки.
  • Послеоперационный период при хирургическом лечении врожденных пороков.
  • Ревматизм.
  • Миокардит.
  • Гипертрофическая либо дилатационная кардиомиопатия.
  • Миокардиодистрофия.
  • Опухоль сердца.
  • Травма сердца.
  • Перикардит.
  • Манипуляции на сердце.
  • Врожденные нарушения ритма.

К внесердечным причинам появления нарушений сердечного ритма относят:

  • Инфекции с обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.
  • Недоношенность.
  • Задержка внутриутробного развития.
  • Эмоциональная перегрузка.
  • Вегето-сосудистые нарушения.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Анемии.
  • Высокие физические нагрузки.
  • Заболевания надпочечников.
  • Патологии ЦНС.

Аритмия у детей симптомы и лечение

Для аритмии зачастую нехарактерны какие-то специфические симптомы. В детском возрасте она может проявляться:

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Бледной кожей.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Дискомфортными ощущениями в груди.
  • Отказом от пищи.
  • Нарушениями сна.
  • Плохой прибавкой массы.
  • Беспокойным поведением ребенка.
  • Головокружениями.
  • Пульсацией сосудов на шее.
  • Цианозом кожи.
  • Плохой переносимостью физической нагрузки.
  • Ощущениями перебоев в работе сердца.
  • Обмороками.

Аритмия у детей симптомы и лечение

Возникающие в детском возрасте аритмии классифицируют на основе нарушений в сердце, которые их провоцируют:

  1. Нарушения функции автоматизма. Они представлены синусовой аритмией, которая может быть в виде тахикардии (учащенный синусовый ритм), дыхательной аритмии (нарушения, связанные с дыханием) и брадикардии (замедленный синусовый ритм). При нарушенном автоматизме также встречается миграция водителя ритма.
  2. Нарушения возбудимости. При нем возникают экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание камер сердца (как желудочков, так и предсердий),
  3. Нарушения проводимости. Такие аритмии называют блокадами.

Клинически выделяют нестойкие аритмии, которые не представляют опасности и самостоятельно проходят, а также требующие лечения стойкие аритмические расстройства. В зависимости от тяжести аритмия бывает умеренной (чаще диагностируется у детей) и выраженной (более редкий вариант).

Аритмия у детей симптомы и лечение

Чем опасна

При выраженных аритмиях возможно развитие гипоксии тканей мозга и сердечной недостаточности. Некоторые виды аритмии отличаются высоким риском внезапной остановки сердца.

Диагностика

Заподозрить возникновение аритмии у ребенка можно при выслушивании его сердца на плановом осмотре у педиатра, а также при подсчете пульса, что может делать и врач, и мама в домашних условиях. Основным методом выявления аритмий выступает регистрация ЭКГ. Для уточнения диагноза проводится суточный мониторинг (Холтеровский), стресс-тесты, УЗИ, рентгенография, консультации узких специалистов.

Если аритмия у ребенка вызвана функциональными причинами, ее не лечат, а уделяют внимание сбалансированному рациону, умеренным физическим нагрузкам, правильной организации режима дня ребенка. При выраженных аритмиях ребенку требуется лечение, которое может быть медикаментозным, а также хирургическим в зависимости от причины нарушения сердечного ритма.

Аритмия у детей симптомы и лечение

Лекарственная терапия при аритмии нацелена на нормализацию баланса электролитов и улучшение обменных процессов в сердце. При необходимости назначаются противоаритмические медикаменты. В некоторых случаях прибегают к операции, например, разрушают аритмогенные зоны в миокарде или имплантируют электрокардиостимулятор.

Что делать родителям, у детей которых обнаружена аритмия, можно узнать, посмотрев следующий видеоролик.

Аритмия сердца у детей – причины, симптомы методы лечения

Аритмия у детей симптомы и лечение

Здоровое сердце ребенка выполняет 5 функций:

1.каждый определенный временной промежуток вырабатывает импульсы к сокращению;

2.по проводящим путям проводит импульсы к желудочкам и предсердиям;

3.четко в определенное время возбуждает мышцу сердца импульсами;

4.содержит мышцу сердца в нужном тонусе.

Дети могут не жаловаться на аритмию, поскольку они не могут распознать ее при отсутствии серьезных ощущений. Но аритмия у них бывает часто, как и артериальная гипертония и пороки сердца. Ее выявляют случайно, если она появляется на фоне другого кардиологического заболевания.

Что должно забеспокоить родителей?

  • одышка;
  • периодическое посинение или бледная кожа;
  • беспричинные приступы беспокойства;
  • вялое сосание груди и из бутылки;
  • отказ от еды;
  • плохая прибавка в весе;
  • частые пробуждения и плаксивость по ночам.

У детей старшего возраста:

  • обмороки;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • ощущение сердечных перебоев.

Сердце ребенка бьется быстрее, чем у взрослого, поэтому у него больше причин аритмии на фоне незрелой вегетативной, иммунной и нервной систем.

Как работает сердце детей в норме?

В норме частота сокращений сердца равняется:

  • у новорожденного ребенка– 140 уд/мин;
  • у годовалого ребенка – 120 уд/мин;
  • у трехлетнего ребенка – 110 уд/мин;
  • у пятилетнего ребенка – 100 уд/мин;
  • у 10-летнего ребенка – 90 уд/мин;
  • у подростков – 60-80 уд/мин.

Когда появляется аритмия у детей?

Аритмия может сопровождать заболевания:

  1. пороки сердца: врожденные и приобретенные;
  2. воспаления мышцы сердца: артериальную гипертензию, перикардит, эндокардит, миокардит;
  3. кардиомиоцит – врожденную и генетически обусловленную патологию проводящей сердечной системы;
  4. вегето-сосудистую дистонию (нарушение баланса электролитов и нервной регуляции ритма сердца);
  5. интоксикацию организма на фоне отравлений лекарствами или иных отравлений;
  6. малую аномалию в развитии сердца (ложные хорды), пролапс в митральном клапане, опухоли в сердце;
  7. травмы, опухоли мозга головы, перинатальные повреждения ЦНС, вегетативную дистонию, наследственные дегенеративные заболевания, нейроинфекции;
  8. Заболевания внутренних органов (эндокринную патологию – гипертиреоза).
  9. Инфекционно-воспалительные заболевания (ангину, пневмонию, бронхит), кишечные инфекции с обезвоживанием и электролитным дисбалансом.

Иногда выявление очевидной причины аритмии у детей является затруднительным. Часто аритмия передается детям от родителей по наследству. Пик детской аритмии бывает в период от 4-8 месяцев, 4-5 и 6-8 лет, а также у подростков.

Устройство проводящей системы сердца, токсико-аллергические состояния и гормональные расстройства, патологическая импульсация, идущая от внутренних органов, электролитный баланс, анемии и лекарственная интоксикация влияют на сердечный ритм мышцы детей.

Иногда истинная причина детской тахикардии (брадиаритмии, тахиаритмии и экстрасистолии) остается неизвестной

Как проводят диагностику аритмии у детей?

При проведении кардиологического обследования обязательно регистрируют ЭКГ для своевременного выявления аритмии. Диагностика бывает довольно специфичной, поскольку у одних детей аритмию диагностируют только с помощью регистрации ЭКГ, у других — проводят суточное монитоирование ритма сердца или электрофизиологическое чрезпищеводное исследование (как обычную гастроскопию). А именно методом проведения через пищевод тонкого электрода для регистрации ритма сердца как можно ближе от него.

Если у ребенка бывают синкопальные состояния (обмороки), ребенка обследует кардиолог для исключения неврологических проблем, например, эпилепсии. Резкое понижение АД и нарушение ритма сердца, остановка сердца также вызывают обмороки у ребенка.

Первая помощь при детской аритмии

Для определения тахиаритмии или брадиаритмии подсчитывается пульс и частота сердечных сокращений. Оценивается врачом сознание и гемодинамика ребенка: признаки сердечной недостаточности, уровень АД.

Пароксизм прерывается, если у ребенка резко изменяется состояние, появляются жалобы на сердцебиение, ком в горле, боль в сердце и головокружение. А также при тошноте, одышке, потемнении в глазах и наличии ригидного ритма, как при эмбриокардии, с частотой сокращений сердца – 180-200 уд/мин.

Для нормализации гемодинамики применяют неотложную терапию — узкий QRS или широкий QRS комплексы (желудочковые комплексы или наибольшее отклонение на ЭКГ, регистрируемое при возбуждении сердечных желудочков). Вагусные пробы применяют в самом начале неотложной терапии:

  • Новорожденных младенцев до года нужно перевернуть головой вниз, детей старшего возраста — поддержать для выполнения стойки на руках.
  • Для выполнения натуживания (пробы Васильева) просят ребенка задержать вдох и на нижнюю часть лица прикладывают что-то холодное.
  • Нажимают на корень языка и выполняют массаж солнечного сплетения. При этом пробу Ашнера не выполняют: не надавливают на яблоки глаз ребенка во избежание отслаивания сетчатки и не массируют сонную артерию (синус каротидный).

Неотложная терапия состоит из введения внутрь вены 1%-ного Аденозина или АТФ без разведения и струйно (0,1 мг/кг). Груднички до 6 мес получают – 0,5 мл, 6-12 мес. — 0,8 мл, дети 1-7 лет – 1 мл, 8-10 лет – 1,5 мл, подростки – 2 мл этих препаратов. Препараты способствуют временному появлению кашля, жара, гиперемии и брадикардии. Иногда приходится вводить Аденозин или АТФ еще дважды спустя минуту из-за малого эффекта.

Верапамилом (Изоптином, Финоптином) купируются приступы аритмии, но нужно учитывать, что препараты могут вызвать артериальную гипотонию и брадикардию у маленьких детей. Не применяют, если присутствует широкий QRS-комплекс и этиология тахикардии не ясна.

При синдроме WPW (состоянии с существованием в сердце дополнительного пути проведения импульса) скорую терапию проводят: с помощью Гилуритмала или 2,5% раствора Аймалина — 1 мг/кг, но, не превышая 50 мг; 5%-ного раствора Амиодарона (Кордарона) – 5 мг/кг в течение 20-30 мин, затем поддерживающей дозы – 0,5 мг/мин в течение 3-6 часов, но, не превышая 10 мг/кг/сутки.

Возможно введение 10%-ного раствора Прокаиномида (Новокаинамида) покапельно внутрь вены (или медленно из шприца) – 0,15-0,2 мл/кг, но, не превышая 20 мг/кг. Все препараты растворяют предварительно в глюкозе (5%) – 5-10 мл или используют столько же физраствора. Для предупреждения артериальной гипотензии, что может наступить при введении Прокаиномида, применяют 1%-ный раствор Мезатона – 0,1 мл/год жизни (0,2 мл/2 года жизни и т.д.), но, не превышая 1,0 мл.

Если вышеуказанные методы для маленького ребенка малоэффективны – выполняется медленное внутривенное вливание Дигогсина в физрастворе – 0,1-0,3 мл. Возможно разведение Пропранолола (β-блокатора) физраствором и введение внутрь вены – 0,05-0,1 мг/кг. При необходимости вводят каждые 10 минут еще три раза. Максимально разовая доза равняется – 1 мг.

Аритмия у детей симптомы и лечение

Как лечить детскую аритмию?

Многообразие клинических форм аритмий, особенности детского организма, беспричинные аритмии усложняют лечение, назначение медикаментозных средств и методов, не связанных с медикаментами: радиочастотной катетерной аблации, криодекструкции (хирургических и миниинвазивных методик), использования антиаритмических устройств – имплантатов.

При пароксизме трепетания предсердий младенцев и нестабильной гемодинамике, высокой частоте сердечных сокращений (300 и более), а у школьников – более 240 уд/мин и наличии уширенного деформированного комплекса QRS на ЭКГ необходимо немедленно синхронизировать кардиоверсию. Причина немедленной синхронизации – фибрилляция желудочков из-за трансформации трепетания предсердий в связи с возможными скрытыми дополнительными проводящими путями.

Если начинаются приступы фибрилляции предсердий (ФП), устанавливают длительность аритмии, поскольку синхронизированную электрическую кардиоверсию при ФП проводят менее 48 часов.

В период стабильного состояния подросткам вводят внутрь вены IА-препараты: Хинидин – 10-12 мг/кг/сут, но не более 1 г/сут при 6-8 вливаниях через 1-2 часа. Или вводят Новокаиномид, а также IС-препараты – Пропафенон (10-15 мг/кг) после нормализации пульса до 80-100 уд/мин β-блокаторами (симпатикозависимой формы ФП), антагонистами кальция (вагозависимой формы ФП) или Дигоксиконом (при врожденных, в том числе корригированных и приобретенных пороках сердца). Больным детям с наличием WPW синдрома при мерцательной аритмии вышеуказанные препараты нельзя вводить. Их лечат Амиодароном.

Длительная ФП (48 ч) приводит к тромбоэмболическим осложнениям, поэтому, вначале выявляют наличие (или отсутствие) в полости сердца тромбов чрезпищеводной эхокардиографией. При их отсутствии лечение проводят фармакологическими или электрическими кардиологическими методами. При наличии тромбов применяют антикоагулянты прямого действия – Гепарин, Фраксипарин и контролируют время свертывания.

Трахисистолитическую форму ФП лечат параллельным введением препаратов, способных замедлить АВ проводимость (атриовентрикулярную проводимость без нарушения ритма предсердий и желудочка): Пропранолода или Кордарона, Дигоксина и Верапамида. Затем решается вопрос о целесообразности восстановления ритма синуса препаратами класса IА и IС.

Сейчас детям чаще выполняют введение Анаприлина (Индерала, Обзидана, Пропранола), Окспренола (Тразикорома) с адренолитическим эффектом, подавляющим очаги гетеротропной импульсации, увеличивающим время прохождения импульса по проводниковой системе, удлиняющим рефрактерный период миокардиальных клеток. Местное анестезирующее действие препаратов влияет непосредственно на мембрану клеток миокарда, подавляет в саркоплазматическом ретикулуме транспортный аппарат.

Как тренировать сердце детям и проводить профилактику аритмии

Родители должны рассказать ребенку о сердце и показать на теле место его нахождения. Ребенок должен знать о его функциях, влияющих на жизнь человека, об улучшении его работы с помощью:

  • выполнения утренней зарядки, чтобы помочь сердцу и сосудам;
  • игр и прогулок на природе;
  • полноценного питания и соблюдения порядка дня, включая сон днем и ночью;
  • употребления легкого мяса (птицы), овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, включая микроэлементы и витамины, рыбьего жира в капсулах. При этом детям нужно разъяснять, что вредно кушать соленые и жирные продукты. Они должны знать, что алкоголь и курение – вредит сердцу;
  • спорта, плавания и танцев;
  • соблюдения постельного режима при лечении простудных заболеваний, ангины и гриппа;
  • посещений врача-стоматолога и лечения кариеса, осложняющего работу сердца и других органов.

Родители должны знать, что мышце сердца ребенка нужна поддержка при повышенном пульсе (130-150 уд/мин) во время проверки сердца приседаниями до 10 раз. Стрессовые ситуации, волнения и психозы влияют на работу детского сердца, поэтому они являются основанием для регулярного посещения кардиолога и невролога.

Вывод . детскую аритмию купируют устранением предрасполагающих факторов, лечением основных заболеваний, проведением профилактических обследований сердца и сосудов, проведением профилактики диетой, физическими упражнениями, полноценным отдыхом.

5 комментариев

Юлия — 08.09.2015 21:30

В последнее время начала переживать за свою дочку, ей почти 4 года. Иногда слушаю ее сердечко и мне кажется, что слишком быстро оно бьется. Она часто болеет и антибиотики, разнообразные лекарственные препараты мы уже перепробовали…Исходя из материала статьи, мой ребенок в зоне риска, так как бронхитом болела и с зубами огромные проблемы, был опасный флюс, что привел к удалению зуба. Еще и у мужа нелады с сердцем, пролапс сердечного клапана, что тоже не добавляет оптимизма. К сожалению, еще и не проверяла сердце дочки, теперь нужно этим срочно заняться, ведь своевременное обращение к специалисту очень важно в данном случае. Стараюсь соблюдать полноценный дневной, и ночной сон, обязательно в рационе здоровая, качественная пища. Еще хочу на гимнастику или танцы отдать, надеюсь это пойдет на пользу. Благодарю за ценную информацию, что действительно заставила задуматься о безопасности моего ребенка!

Елена — 06.12.2015 00:56

Татьяна!
У детей, не имеющих врожденных заболеваний сердца и у подростков аритмии часто носят функциональный характер, связанный с быстрым ростом и сменой гормонального фона. В таком случае они проходят с возрастом, как в Вашем случае.
Вряд ли аритмия могла излечиться отказом от животной пищи, но в любом случае, если Вы сейчас придерживаетесь такого питания, следите, чтобы не было недостатка микроэлементов (Калия и Магния), ешьте курагу и бананы, поскольку эти продукты защищают сердце от аритмии.
Еще одним фактором, который может спровоцировать нарушение сердечного ритма у юной девушки, является увлечение слишком строгими диетами, особенно несбалансированными (Дюкана, Кремлевская, монодиеты). Такое питание может привести сердце к дистрофии, и соответственно, сбою ритма.

Елена — 06.12.2015 01:03

Мила!
Не переусердствуйте с контролем: норма это среднее значение, у каждого здорового ребенка могут быть значительные колебания. Они могут быть связаны с уровнем активности, особенностями питания (например, шоколад будет учащать сердцебиения), наличием других болезней. Кроме того у детей есть вариант нормы: дыхательная аритмия.Так что, если для Вас этот вопрос острый, лучше сделать ЭКГ и забыть о проблеме. Контролировать все проблемы невозможно, лучше решать их по мере поступления, а не волноваться зря.

Борис — 09.12.2015 20:50

В 90% случаев, при проблемах с сердцем, само сердце абсолютно здоровое, просто врачи не могут найти причину, потому что ищут ее там, где болит. Посмотрите, какая была настоящая причина врожденного порока сердца. На спину этой девушки ни один врач никогда не смотрел, только целитель определил причину и вылечил больную, которой врачи давали очень короткий срок жизни:
Аритмия у детей симптомы и лечение

Ярослава — 20.01.2016 21:22

Все правильно написано, аритмия выявляется совершенно случайно, знаю это не понаслышке… У близких друзей совершенно недавно возникла такая проблем: у трехлетней дочери выявились серьезные проблемы с сердечком. И, что интересно, у нее как раз присутствовали те симптомы, о которых говорит автор, а никто даже внимания не обращал ((
Правда, у меня вопрос появился. Сыну 16 лет, у него во время интенсивных тренировок (баскетбол) иногда сильно болит голова. Может это быть предвестником проблем с сердечной мышцей?
И отдельное спасибо автору за список профилактических мер. Ведь вот вроде бы все прекрасно знаешь, но все эти знания в голове хаотичны, и поэтому бесполезны. А тут четко и ясно, разложено по нужным полочкам. Как-то увереннее себя чувствуешь.

Пожалуйста, оставьте комментарийОтменить

Аритмия у детей

Аритмия у детей

Аритмия у детей симптомы и лечение

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия. тахикардия. экстрасистолия. феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Причины аритмии у детей

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна. дефект межпредсердной перегородки. открытый атриовентрикулярный канал. тетраду Фалло ), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др. приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов. миокардиодистрофии. дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии. перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца. перикардиты. травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина. дифтерия. пневмония. бронхит. кишечные инфекции. сепсис. сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность. внутриутробная гипотрофия плода. приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония ), эндокринные нарушения (гипотиреоз. тиреотоксикоз ), заболевания крови (железодефицитная анемия ) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Классификация аритмии у детей

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий ), мерцание и трепетание желудочков.

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой. внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW. синдром удлиненного интервала QT. синдром слабости синусового узла .

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Симптомы аритмии у детей

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией. головокружениями и обмороками .

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью .

Диагностика аритмии у детей

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год — 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин. в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков — 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии. тредмил-теста ) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая. калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ .

Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ. реоэнцефалография. рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога .

Лечение аритмии у детей

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии. тонзиллэктомии. лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.

Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др. С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора .

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр. детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог. детский невролог, детский ревматолог и др.

Аритмия у детей — лечение в Москве

Источники: http://www.o-krohe.ru/serdce/aritmiya/, http://healthabc.net/aritmiya-serdca-u-detej-prichiny-simptomy-metody-lecheniya.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/arrhythmia

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here