Аневризма сосудов сердца что это такое

0
248

Аневризма сосудов

В организме человека кровь течет по кровеносным сосудам, которые представляют собой цилиндры разного диаметра. При нарушении строения стенки и образовании локального ее истончения и выпячивания формируется аневризма. Чаще всего это является результатом атрофии и деструкции мышечного слоя артерий. Так как сердце имеет сходное с кровеносной системой строение, болезнь эта может касаться и его.

Причины аневризмы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденная патология обычно связана с нарушением строения соединительной ткани, в результате стенка артерии и сердца становится менее устойчивой к повреждающим воздействиям, что, в конечном счете, приводит к формированию выпячивания. Это свойственно для таких заболеваний, как синдром Марфана, фиброзная дисплазия, врожденный дефицит эластана. В некоторых случаях еще на этапе эмбриогенеза происходит нарушение формирования органов, тогда малыш уже рождается с аневризматически измененными артериями.

Среди приобретенных причин возникновения аневризмы выделяют:

  • травматическое повреждение стенки артерии;
  • ишемия, наиболее характерная для сердечной мышцы, в результате которой происходит перестройка миоцитов;
  • образование послеоперационных изменений происходит после сосудистых операций при несостоятельности шва;
  • воспалительные изменения бактериальной, вирусной или грибковой природы, а также аутоиммунное поражение соединительнотканных клеток, могут приводить к образованию локального истончения и выпячивания;
  • образование атеросклеротических бляшек в стенках артерий делает ее более уязвимой.

Помимо факторов, влияющих на строение стенки сосуда, к этому заболеванию может приводить и повышение давление, а также турбулентный ток крови, которые увеличивают риск повреждения артерий.

Классификация

Аневризма сосудов сердца что это такое
Ложная аневризма формируется, если стенки ее образованы не сосудом, а окружающими тканями

Существует несколько классификаций этого заболевания:

  1. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют локальное расширение сердца, артерий головного мозга, аорты, а также периферических сосудов.
  2. По клиническому течению бывает острая и хроническая аневризма.
  3. Размер аневризмы также может быть различным (от милиарных до гигантских), а по форме образования выделяют мешотчатое или веретенообразное выпячивание.

Ложная аневризма образуется обычно в результате нарушения целостности артерии, в этом случае, стенка ее образована плотно прилегающими окружающими тканями.

Симптомы аневризмы сосудов при небольшом ее размере могут отсутствовать, а первым признаком неосложненного заболевания является сдавление окружающих тканей. Например, при внутримозговом расположении, появляется очаговая неврологическая симптоматика, характерная для инсульта или опухолевого очага. Детально все симптомы аневризмы головного мозга описаны в этой статье.

Другая ситуация происходит при аневризматическом расширении сердца, так как в этом случае страдает насосная функция этого органа. В результате происходит снижение сердечного выброса и нарастание сосудистой недостаточности, которая проявляется одышкой, отеками и скоплением жидкости в полостях тела. Более подробная информация, касающаяся аневризмы сердца, представлена здесь.

В основном же диагностикой аневризмы начинают заниматься при осложненном течении болезни.

Осложнения

Осложнения аневризмы сосудов довольно часто являются причиной летального исхода.

Аневризма сосудов сердца что это такое
Разрыв аневризмы часто является фатальным осложнением заболевания

Разрыв аневризмы с развитием кровоизлияния является наиболее тяжелым осложнением этого заболевания. При этом симптомы будут различными в зависимости от ее локализации:

  • при разрыве аневризмы артерий мозга клиническая картина будет сходна с геморрагическим инсультом и нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием;
  • если разрыв произошел в стенке аорты, то человек обычно погибает в течение нескольких часов от массивного кровоизлияния;
  • при разрыве миокарда формируется гемотампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

Еще одним осложнением, которое нередко предшествует разрыву аневризмы, является расслоение стенки артерии. При этом образуется второй ход, кровоток по которому может присутствовать либо отсутствовать. Расслаивающая аневризма чаще формируется в области аорты, однако не всегда она является жизнеугрожающей. В некоторых случаях возможен тромбоз ложного хода, более характерный для брюшного отдела. Более детально ознакомиться с таким осложнением, как расслоение аневризмы, поможет это статья.

Нередко в пристеночной области сосуда в месте расширения скапливаются тромбы, которые иногда могут отрываться и приводить к развитию тромбоэмболии. Наиболее характерно это состояние для крупного размера аневризмы аорты и сердца. откуда эмболы могут мигрировать в артерии мозга, легких и ног, приводя к ишемическому инсульту, ТЭЛА и гангрене, соответственно.

Диагностика

Диагностика аневризмы и ее осложнений осуществляется с использованием инструментальных методов обследования:

  • УЗДГ артерий и ЭХО сердца позволяют установить факт наличия расширения диаметра сосудов и образования выпячивания и истончения. Эта методика не подходит для исследования внутримозговых образований, так как кость черепа создает экран для ультразвуковой волны.
  • Ангиография и вентрикулография – инвазивные методы обследования, заключающиеся во введении контрастного вещества непосредственно в сосудистое русло в области предполагаемого поражения. При этом с большой точностью можно определить наличие аневризмы сосудов, а также признаки расслоения, тромбоза и разрыва.
  • Расслоение аневризмы можно увидеть и при КТ с использованием контраста. В этом случае сосуд будет состоять из двух просветов, содержащих кровь.

Аневризма сосудов сердца что это такое
Ангиография и вентрикулография являются информативными методами диагностики

При развитии кровотечения или тромбоза можно обнаружить изменения в общем анализе крови и системе гемостаза.

Единственным радикальным методом лечения при диагнозе аневризма считается хирургическое вмешательство. Однако в случае бессимптомного и неосложненного течения некоторые виды аневризм можно лечить при помощи медикаментов. При этом, конечно, учитывается локализация патологического очага. Так, небольшое расширение брюшного отдела аорты оперировать не принято, тогда как врожденная аневризма артерий головного мозга чаще всего требует хирургического вмешательства.

Также консервативные методы терапии используют при неоперабельных процессах. Для этого применяют следующие классы препаратов:

  • обезболивающие средства, в том числе наркотические при расслоении аневризмы аорты или сердца, так как расхождение стенок приводит к выраженному болевому синдрому;
  • гипотензивные лекарства. так как при нормальном давлении редко происходит разрыв сосуда и кровоизлияние;
  • мочегонные препараты используют при выраженной сердечной недостаточности;
  • бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и сосуды.

При развитии кровоизлияния проводят стандартную терапию инсульта или геморрагического шока.

Если аневризма сосудов диагностирована на стадии расслоения, то необходимо как можно раньше произвести оперативное вмешательство, так как в любой момент стенка ее может разорваться, что приведет к гибели пациента. При этом можно воспользоваться стандартной методикой с нанесением больших кожных разрезов, либо попробовать миниинвазивную технику. Выбор манипуляции определяется квалификацией врача, возможностями лечебного учреждения, а также тем, какие клинические признаки аневризмы и ее расслоения присутствуют.

При расслаивающей аневризме аорты, встречающейся чаще всего, можно выполнить:

  • протезирование сосуда с использованием синтетического протеза;
  • стентирование артерии при помощи стента с непроницаемыми стенками (графт).

При выполнении манипуляций очень важно следить за тем, чтобы сосуды, отходящие от аорты и направляющиеся к жизненно важным органам (почки, мозг, сердце, кишечник), оставались проходимыми. В противном случае последствия аневризмы могут оказаться фатальными и привести к развитию ишемии и некроза этих органов.

Основной мерой профилактики развития аневризмы сосудов является выявление лиц высокого риска и ежегодный контроль состояния магистральных артерий и сердца.

Аневризмой называют любое локальное истончение стенки артерии или сердца и образование выпячивания в этом месте. Само по себе заболевание может длительно протекать бессимптомно и выявляться как случайная находка при обследовании. Основными осложнениями этой патологии, которые чаще всего и приводят к гибели пациента, являются расслоение аневризмы, ее разрыв, а также эмболия из пристеночных тромбов. Радикальное излечение возможно только после хирургического вмешательства.

Аневризмой называется локальное расширение стенки сосуда. Это заболевание вызывает серьезные осложнения в виде кровотечения, инсульта или смерти. В большинстве случаев, данное понятие относится к артериям, так как выпячивания в венах образуются крайне редко. Из-за сходства в строении и физиологической общности аневризма сердца также входит в это определение. Изучение всех аспектов развития аневризм имеет большое значение для разработки методов их профилактики.

Механизм развития

Под воздействием различных внутренних и внешних факторов наступает изменение структуры сосудистой стенки, в результате снижается ее упругость и теряется эластичность, она истончается. Формируется выпячивание на ограниченном участке, которое способно увеличиваться. В таком локальном расширении происходит завихрение тока крови. Это влечет за собой образование тромбов.

При определенных факторах стенка сосуда перестает выдерживать давление и лопается. Разрыв аневризмы приводит к кровотечению различной интенсивности, что зависит от калибра артерии.

Классификация

По времени возникновения выделяют выпячивания:

  • врожденные;
  • приобретенные.

По форме расширения стенки сосуда:

  • мешотчатые (напоминают мешок);
  • веретеновидные (вытянутые, продолговатые);
  • смешанные.

По количеству аневризмы бывают:

  • одиночные;
  • множественные.

По местоположению различают выпячивания:

  • периферических артерий;
  • сосудов головного мозга;
  • брюшного отдела аорты;
  • сердца.

Причины возникновения аневризм

К развитию данной патологии приводят генетические изменения строения сосудистой стенки (уменьшение содержания в ней эластина и коллагена), наследственные соединительнотканные болезни, атеросклероз. гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Доказана связь развития аневризмы с длительным приемом гормональных таблеток с противозачаточной целью, курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией и сифилисом. Также способствуют формированию выпячивания в артериях малоподвижность, ожирение, опухолевые болезни и инфекционные процессы в сосудах, травмы.

Провоцирующими факторами разрыва аневризмы выступают стрессы, физические перегрузки, бессонница. переутомление, перепады артериального давления, алкогольное опьянение и перегревание на солнце.

Большинство сосудистых дефектов никак не проявляются долгие годы. Многие из них так и остаются не диагностированными. Лишь достигнув больших размеров, они могут вызывать боли в месте расположения патологического образования. Это сопровождается слабостью, нарушениями сна.

При разрыве аневризмы возникают признаки кровопотери. Больные бледнеют, появляется головокружение. артериальное давление падает, сердечные сокращения учащаются. Нарастает шум в голове, а затем пропадает сознание. Если не оказать помощь, то пациент умирает.

Симптомы при данной патологии во многом также зависят от локализации процесса. Далее рассмотрим основные виды.

Аневризма аорты

Чаще всего страдает брюшной отдел этого самого большого сосуда в организме. Больные отмечают ноющие болезненные ощущения в верхней части живота или в груди, жжение в области желудка, иногда похолодание нижних конечностей. В эпигастрии можно заметить при этом пульсацию.

При разрыве этого образования возникает резкая боль в пупочной области или в пояснице, рвота, потеря сознания. Почти всегда пациент не доживает до приезда бригады «скорой».

Аневризма сосудов головного мозга

В данном случае все симптомы отображают рост внутричерепного давления. Появляются боли в голове различной силы и продолжительности, нарушение координации, изменение походки, речь становится смазанной и невнятной, может понижаться зрение.

При прорыве аневризмы формируется клиника геморрагического инсульта. У больных наступает паралич половины тела, сознание становится спутанным, падает артериальное давление. Через несколько минут обычно теряется сознание. В 30% случаев больной умирает.

Аневризма сердца

При этом формируется выпячивание миокарда на определенном участке, где произошло замещение рубцовой тканью после перенесенного инфаркта либо инфекционного миокардита. Проявляется усилением признаков недостаточности кровообращения: отеков, одышки. Под грудиной может быть заметна пульсация.

При разрыве возникает сильная боль в сердце, потеря сознания. Больные в такой ситуации выживают редко даже при своевременной медицинской помощи.

Аневризма периферических сосудов

Эти образования сами по себе имеют небольшие размеры и при разрыве не вызывают смертельного кровотечения. Их опасность связана с отрывом тромба и наступлением инсульта или тромбоэмболии. Чаще они расположены в артериях ног. Могут вызывать их отечность и боли при ходьбе, если сдавливают при этом вены.

Диагностика

Зачастую аневризмы обнаруживаются совершенно случайно. Многие из них так и остаются нераспознанными всю жизнь и не вызывают осложнения. Выявляются они обычно при проведении магнитно-резонансной томографии. В сердце аневризма видна при его УЗ-исследовании.

Эффективны только хирургические методы лечения аневризмы. Разработано несколько оперативных доступов: внутрисосудистый, эндоскопический и на открытом органе (на мозге или на сердце). Для каждого из них существуют свои показания.

Если аневризму не оперируют, то назначают препараты для снижения свертываемости – антикоагулянты (гепарин, варфарин) и антиагреганты (аспирин, продакса). Остальные средства используются для ликвидации основных тягостных симптомов. От боли принимают обезболивающие (ибупрофен, диклофенак, парацетамол), при отеках – мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид), от аритмии – антиаритмики (кордарон, дигоксин).

Терапевтические меры способны замедлить рост аневризмы и тромбообразование в ней, в редких случаях на некоторое время приостановить эти процессы, снизить риск разрыва. Но они не позволяют повернуть патологический процесс вспять и избавиться от аневризмы. Это можно сделать только с помощью операции.

Профилактика

Для предупреждения разрыва всех типов аневризм есть несколько правил. Необходимо:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • предупреждать стрессы и физические перегрузки;
  • организовать оптимальный режим труда и достаточный сон;
  • исключить случайные половые связи;
  • регулярно обследоваться.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Аневризма сердца

Аневризма сердца

Аневризма сосудов сердца что это такое

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда ; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии. тахикардии. повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло. стеноза легочного ствола и др.)

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью. тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией. фибрилляцией предсердий и желудочков. блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния. стенокардия покоя и напряжения. ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс. гепатомегалия. асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит. обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности. инсульт. инфаркт почки, ТЭЛА. окклюзия мезентериальных сосудов. повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца ), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика аневризмы сердца

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография. МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца. коронарография. ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда. митрального порока сердца, опухолей средостения .

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно ), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии. мерцательной аритмии ), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности. почечной недостаточности. тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика аневризмы сердца

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Аневризма сердца — лечение в Москве

Источники: http://serdec.ru/anevrizma-sosudov, http://comp-doctor.ru/cardio/aneurysma.php, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-aneurysm

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here