Акш реабилитация после операции

Как проходит послеоперационный период после операции АКШ?

Сценарий дальнейшего состояния пациента, которому довелось пережить аортокоронарное шунтирование сердца, зависит от множества аспектов. Самыми важными являются следующие:

1. Риск повторных осложнений зависит от методики проведения операции.
2. Присутствие патологий, появившихся задолго до оперативного вмешательства. Это может быть диабет, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность.
3. Совместные усилия врача и пациента, нацеленные на профилактику возникновения трудностей после шунтирования.

Скорейшая реабилитация после операции возможна лишь посредством объединения физических, медикаментозных и психологических мер, направленных на восстановление физического и душевного состояния человека. Исходя из этого, успех напрямую зависит от соблюдения этапности и преемственности каждой формы реабилитационных мероприятий.

Использование медикаментов

Медикаментозная реабилитация после перенесенного АКШ подбирается для каждого пациента в строго индивидуальном порядке. При этом принимается во внимание его самочувствие и личная переносимость лекарств. Ранняя реабилитация после пережитого аортокоронарного шунтирования сердца предусматривает использование таких препаратов, как; аспирин, статины, бета-блокаторы, клопидогрель и прочее.

Физические пути восстановления

Восстановление человека после АКШ важно начать проводить буквально с первых же суток после операции, что проявляется в виде массажа и простейшей физзарядки. Так, например, рекомендуется делать следующие манипуляции по дням:

1. День первый: пытаться сесть на постели.
2. День второй: осторожно встать с койки, попытаться сделать элементарные упражнения для конечностей.
3. Третий день: увеличить число самостоятельных передвижений по комнате или палате до 4-х по одному маршруту. Рекомендуется прогуливаться по больничному коридору, но только в присутствии няни или сиделки.
4. Четвертый день: необходимо делать дыхательную гимнастику, пользоваться санузлом, проводить элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей.

Последующая реабилитация состоит в постепенном увеличении физической нагрузки, что происходит за счет пеших променадов по коридору поликлиники. Самым лучшим временем для прогулок считаются часы с 17 до 19 и с 11 до 13. Попутно нужно обязательно вести дневник самоконтроля, в котором будут отражены показания пульса в спокойном состоянии, сразу после нагрузки, и спустя 3-5 минут после окончания прогулок. Сам темп ходьбы и ее продолжительность зависят от ощущения больного.

На всех этапах физического восстановления после аортокоронарного шунтирования нужно осуществлять дозируемые подъемы по лестнице, причем не более 60 ступеней в минуту.

Программа реабилитации со 2-го по 6-й день

Больному стоит акцентировать внимание и силы на проведении дыхательной гимнастики, биорезонансной терапии и аэротерапии. Локально используются двукратные ингаляции, с использованием бронхо- и муколитиков, фурацилина.

Эффективность и безопасность того, как протекает послеоперационный период после пережитого АКШ, оценивается путем проведения электрокардиограмм, измерений частоты сокращений сердца и уровня давления в артериях.

Помимо этого, прошедшая операция АКШ и последующая реабилитация не обходятся без многочисленных анализов на время кровотечения и свертываемость крови, на тропонин, креатинфосфокиназы, установление состава мочи и прочее.

Что нужно делать с 7-го-10-го дня

Реабилитация после операции, проходящая в санатории или клинике, основывается на лечебной физкультуре щадящего плана. Кроме этого, больной проходит аэрофитотерапию, внутривенную лазеротерапию или озонотерапию.

Местное воздействие сводится к периферическому классическому лечебному массажу, в том числе шейно-воротниковой области, низкоинтенсивному облучению лазером в месте нахождения послеоперационных шрамов. Такие мероприятия продолжаются 10-15 суток.

Что нужно делать потом

Период от 10 дней после операции отличается введением кардиотренировок на циклических и силовых тренажерах, это делается дозированно и ступенчато. Выбор тренажеров и длительность их использования определяются в личном порядке, и зависят от состояния рубцов. К методам общего влияния на состояние здоровья пациента присоединяются гипоксические тренировки, аэрофитотерапия, комплексная галотерапия и прочие процедуры, которые обычно проводятся в санатории.

В этот период стоит проводить лечебный массаж, лазерное облучение низкой интенсивности, лекарственный электрофорез и электротерапию. Продолжительность этой ступени реабилитации составляет 20-40 суток.

Восстановление спустя 1-2 месяца после операции

Восстановление продолжается при помощи кардиотренировок и лечебных физических упражнений. Рекомендуется прием углекислых и вихревых контрастных ванн, проведение классического лечебного массажа, трансцеребральной электроаналгезии и магнитотерапии. На всех стадиях восстановления после АКШ нужно делать развернутые анализы крови и мочи.

• Тренажеры для восстановления после инсульта
• Показания к проведению и восстановительный период после геморроидэктомии
• Показания и этапы проведения эндартерэктомии
• Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети из них – люди трудоспособного возраста.

  Прогноз больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств.

  Первое – это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).

  Второе – наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).

  Третье – прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС.

  С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.

  Опыт многих клиник показывает, что эта категория больных требует особых подходов уже с первых дней после операции. Во всем мире отдают предпочтение ранней активации больных с первых суток.

  Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность.

  Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от 6 до 8 недель. Первый этап (в кардиохирургической клинике) – 10–14 дней. Длительность второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) – 2–3 недели, третьего (санаторное лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации.

  Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), статины .

  Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж.

  В первый день после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении. На четвертый день больной продолжает выполнять дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения для рук и ног, разрешается пользоваться ванной комнатой.

  

  В последующие дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до 100 метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

  При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин. также постепенно увеличивая расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин.

  Немаловажное значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.

  Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня

  Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию, аэротерапию.

  К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.

  Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования – электрокардиограмма (ЭКГ), уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.

  Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.

  Продолжительность курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного лечения.

  

  Реабилитационная программа после АКШ с 7–10-го дня

  Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.

  Из методов местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).

  Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.

  Продолжительность курса – 10–15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.

  Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня

  ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме.

  Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны (для рук, или чередуя – через день для рук, ног), биорезонансная терапия, аэроионотерапия, аэрофитотерапия.

  Из методов местного воздействия можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом поле передней поверхности грудной клетки, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, низкочастотное электромагнитное поле на шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) на шейноворотниковую область, электротерапию (СМТ).

  Обязательные и дополнительные методы контроля состояния пациентов остаются прежними. Продолжительность курса 20–40 дней.

  Реабилитационная программа после АКШ через 1–2 месяца

  Продолжают выполнять ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать

  курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно применять гидрокинезитерапию.

  К методам общего воздействия добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими углекислыми ваннами, четырехкамерные

  вихревые контрастные ванны через день с калий-натрий-магниевыми или йодобромными ваннами.

  Расширен выбор методов локального воздействия: классический лечебный массаж спины в щадящем режиме, массаж в электростатическом поле шейно-воротниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, магнитотерапия, трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).

  Обязательными методами контроля безопасности и эффективности

  являются те же исследования, что и на предыдущем реабилитационном этапе.

  Продолжительность курса 15–30 дней.

  Психологическая реабилитация больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после АКШ выявляются функциональные нарушения нервной системы. Эти больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения.

  Профессор, д.м.н. И.М. Фуштей.

  Похожие новости

  Комментарии (0)

  Реабилитация после АКШ: на что обратить внимание?

  Сердечная мышца питается кислородом, который получает от приходящих к ней коронарных артерий. Вследствие сужения этих сосудов сердце испытывает его нехватку и возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. ИБС – это хроническое заболевание, основой которого является нарушение между потребностями миокарда в кислороде и его количеством, доставляемым сосудами сердца. Чаще всего причиной длительного сужения коронарных артерий служит атеросклероз в их стенках.

  ИБС – это целая группа заболеваний, которая, на данный момент, является одной из основных причин смертности в развитых странах. Ежегодно порядка 2,5 миллионов людей погибают от её осложнений, из них около тридцати процентов – люди трудоспособного возраста. Но за последние годы достигнуты значительные успехи в её лечении. Помимо широкой медикаментозной терапии (дезагреганты, статины, сортаны, b-адреноблокаторы и прочее) сейчас в Российской Федерации активно внедрены хирургические методы. Настоящим прорывом ранее стало аортокоронарное шунтирование. АКШ до сих пор является не только одной из самых радикальных операций, но и одной из самых проверенных, зарекомендовавших себя в клинической практике.

  От чего зависит скорость и качество реабилитации?
  

  Первое – техника самой операции. Так, считается, что пациенты, у которых использовалась собственная артерия, имеют меньший риск рецидивов, чем те, у которых применялась собственная вена.

  

  Второе – наличие сопутствующих заболеваний до операции, усложняющих течение реабилитации. Это могут быть сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, ранее перенесенные инсульты и прочие неврологические болезни.

  Третье – взаимодействие пациента и врача в послеоперационном периоде, направленное на профилактику ранних осложнений АКШ и остановку прогрессирования атеросклероза. Среди осложнений шунтирования чаще встречаются тромбоэмболии легочных артерий, тромбозы глубоких вен, мерцательные аритмии и, что немаловажно, инфекции.

  Поэтому, чтобы быстрее вернуть пациента к привычному для него образу жизни, проводится физическая, медикаментозная и психологическая реабилитация, главным принципом которой является соблюдение этапов. Большинство врачей сходятся во мнении, что больным нужно начать двигаться после операции уже на первой неделе. Основная реабилитация составляет около двух месяцев, включая санаторное лечение.

  Физическая реабилитация: первая неделя

  В течение первых дней после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, где ему оказывают помощь анестезиологи-реаниматологи. Срок действия отдельных анестетиков дольше, чем сама операция, поэтому ещё некоторое время за больного дышит аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В это время врачи по нему отслеживают такие показатели как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление, записывают электрокардиограмму (ЭКГ). Через несколько часов после этого пациента снимают с аппарата ИВЛ, и он полностью дышит сам.

  

  Лежать пациенту рекомендуется на боку, меняя сторону каждые несколько часов. Уже в этот же день разрешается садиться, на следующий – осторожно вставать с кровати, делать лёгкие упражнения для рук и ног. На третий день пациент можно ходить по коридору, но, желательно, с сопровождением. Рекомендуемое время для прогулок – с 11 утра до 13 часов и с пяти до семи вечера. Темп ходьбы следует соблюдать вначале 60-70 шагов в минуту с постепенным увеличением, шаги по лестнице должны быть со скоростью не быстрее 60 ступеней в минуту. На протяжении первых трёх дней может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на операцию.

  Так же в это время особое внимание нужно уделять дыхательной гимнастике, врачи могут назначить аэротерапию и небулайзерные ингаляции с бронхолитиками. Если хирурги применяли в качестве биоматериала собственную вену, а, особенно, большую подкожную вену, то понадобятся компрессионные чулки. Такое белье из эластической ткани будет способствовать снятию отёка на голени. Считается, что носить его необходимо около шести недель.

  Физическая реабилитация: вторая-третья неделя

  Пациент продолжает заниматься физическими нагрузками в щадящем режиме. Из местных методов лечения рекомендуется физиотерапевтические: массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия на икроножные мышцы, УВЧ на грудь и послеоперационные швы и рубцы, аэрофитотерапия. Лабораторными показателями эффективности восстановления в это время будут являться уровень тропонина в организме, креатинофосфокиназы (КФК), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбина и других.

  Физическая реабилитация: с 21 дня

  С этого времени меняется характер физических нагрузок пациента. Можно переходить на силовые тренировки невысокой интенсивности, а также интервальные. Для каждого пациента прописывается отдельная программа тренировок врачом ЛФК или сертифицированным тренером. Необходимо ориентироваться не только на уровень тренированности пациента, но и на состояние послеоперационных рубцов. Хорошо будет начать заниматься терренкуром, бегом трусцой, плаваньем, ходьбой. Из спортивных дисциплин пожизненно не рекомендуются занятия волейболом, баскетболом, теннисом.

  К физиотерапии добавляется галотерапия, лекарственный электрофорез (с панангином, папаверином) на шейно-воротниковую зону, электростатический массаж на область операции. Продолжительность курса чуть больше месяца.

  Для профилактики постинфарктного кардиосклероза необходимо повторять данный курс 1-2 раза в год.

  Как заживает послеоперационная рана?

  Ведущий разрез при АКШ производится по середине грудной клетки. Следующий производится на ноге, чтобы взять вену (или вены) или на предплечье, чтобы взять артерию. Первое время после операции швы обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, перекись водорода. Уже к началу второй недели швы можно снять, а к её концу – мыть эту область с мылом. Полное заживление грудины происходит только спустя несколько месяцев, что первое время вызывает болевые ощущения в операционной зоне. На нижних конечностях могут возникать жгучие боли в месте взятой вены. В процессе восстановления кровообращения они проходят.

  После выписки

  Возвращение к нормальной жизни необходимо для успешной реабилитации, поэтому, чем быстрее, тем лучше. Среди рекомендаций:

  — Допускается водить автомобиль начиная со второго месяца реабилитации

  — Выход на работу возможен через полтора месяца. Если тяжелая физическая работа – срок оговаривается индивидуально с врачом, если сидячая работа – можно раньше.

  — Восстановление половой активности так же прописывается врачом.

  

  Профилактика осложнений ИБС во многом зависит от образа жизни. Пациентам следует пожизненно отказаться от курения, контролировать артериальное давление (для этого врачи обучают больных его правильному измерению), вес и соблюдать диету.

  Как бы хорошо не прошла операция, если пациент не будет соблюдать диету, болезнь будет прогрессировать и приводить к большей окклюзии сосудов. Закупориться дальше может не только коронарная артерия, которая уже поражена, но и шунт, что может привести к летальному исходу. Чтобы этого не произошло, пациенту в питании следует ограничить прием любых жиров. Из еды рекомендуются:

  — нежирное красное мясо, печень индейки, курица, кролик

  — любые сорта рыбы и морепродукты

  — хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой хлеб

  — молочные продукты с низким процентом жирности

  — оливковое масло холодного отжима

  — варёные овощи

  — фрукты в любом виде

  — слабогазированная минеральная вода

  Общий прогноз

  После АКШ пациенту нужно настроиться на длительный приём отдельных препаратов – статинов, дезагрегантов, антикоагулянтов, b-блокаторов и других. Одним кардиохирургическим и кардиологическим отделением реабилитация пациента не заканчивается. Желательно ежегодно ездить в кардиоревматологический санаторий (среднее время пребывания составляет месяц). Так же на основании данных последних мировых исследований следует, что средняя продолжительность пациентов после АКШ составляет 17-18 лет.

  Реабилитация после АКШ: видео упражнения

  Источники: http://cardio-life.ru/operacii/reabilitaciya-posle-aksh.html, http://cardioplaneta.ru/rehabilitation/cs/19-reabilitaciya-pacientov-perenesshih-aortokoronarnoe-shuntirovanie.html, http://poslevipiski.ru/infarkt/reabilitatsiya-posle-aksh-na-chto-obratit-vnimanie.html

  No related posts.